не действует
Редакция от 23.05.2002
Подробная информация
| Наименование документ | ПОСТАНОВЛЕНИЕ Госкомстата РФ от 10.11.98 N 112 (ред. от 23.05.2002) "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОГО МОНИТОРИНГА ЗА ПРОИЗВОДСТВОМ, ОБОРОТОМ, ЗАПАСАМИ И УРОВНЕМ ПОТРЕБИТЕЛЬСКИХ ЦЕН ВАЖНЕЙШИХ ВИДОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ" |
| Вид документа | постановление |
| Принявший орган | госкомстат рф |
| Номер документа | 112 |
| Дата принятия | 01.01.1970 |
| Дата редакции | 23.05.2002 |
| Дата регистрации в Минюсте | 01.01.1970 |
| Статус | не действует |
| Публикация | - В данном виде опубликован не был
|
| Навигатор | Примечания |
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Госкомстата РФ от 10.11.98 N 112 (ред. от 23.05.2002) "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОГО МОНИТОРИНГА ЗА ПРОИЗВОДСТВОМ, ОБОРОТОМ, ЗАПАСАМИ И УРОВНЕМ ПОТРЕБИТЕЛЬСКИХ ЦЕН ВАЖНЕЙШИХ ВИДОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ"
Постановление(в ред. Постановлений Госкомстата РФ от 16.08.2000 N 74, от 23.05.2002 N 124)
Государственный комитет Российской Федерации по статистике постановляет:
1. Организовать, начиная с 16 ноября с.г., еженедельный мониторинг организаций промышленности, оптовой и розничной торговли за производством, оборотом, запасами и уровнем потребительских цен важнейших видов лекарственных средств.
2. Утвердить прилагаемые формы федерального государственного статистического наблюдения NN 1-лек(пром) срочная "Сведения о производстве и отгрузке важнейших видов лекарственных средств", 1-лек(опт) срочная "Сведения об оптовой продаже и запасах важнейших видов лекарственных средств", 1-лек(торг) срочная "Сведения о розничной продаже и запасах важнейших видов лекарственных средств " и ввести их в действие с 16 ноября с.г. с еженедельной периодичностью.
3. Установить представление государственной статистической отчетности по указанным в пункте 2 настоящего постановления формам федерального государственного статистического наблюдения на первый день после отчетного периода до 12 часов органу государственной статистики по месту, установленному территориальным органом Госкомстата России в республике, крае, области, городе федерального значения:
N 1-лек(пром) срочная - юридическими лицами, осуществляющими производство лекарственных средств, включая субъекты малого предпринимательства (по перечню, установленному органами государственной статистики);
N 1-лек(опт) срочная - юридическими лицами, осуществляющими оптовую торговлю и имеющими лицензию на распространение лекарственных средств и изделий медицинского назначения (по перечню, установленному органами государственной статистики);
N 1-лек(торг) срочная - юридическими лицами, осуществляющими розничную торговлю и имеющими лицензию на распространение лекарственных средств и изделий медицинского назначения (по перечню, установленному органами государственной статистики).
Исполняющий обязанности председателя
Госкомстата России
В.Л.СОКОЛИН
ФОРМА N 1-ЛЕК(ПРОМ) СРОЧНАЯ
(в ред. Постановлений Госкомстата РФ от 16.08.2000 N 74, от 23.05.2002 N 124)
| ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
| |
| КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
| |
| Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
| |
| СВЕДЕНИЯ О ПРОИЗВОДСТВЕ И ОТГРУЗКЕ ВАЖНЕЙШИХ ВИДОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ |
| ЗА ____________________19_Г. |
| Представляют: | Сроки представления | | Форма N 1-лек(пром) срочная |
| юридические лица, осуществляющие производство лекарственных средств, включая субъекты малого предпринимательства (по перечню, установленному органами государственной статистики): | на 7 день после отчетного периода | | Утверждена Постановлением Госкомстата России от 10.11.98 N 112 |
| - органу государственной статистики по месту, установленному территориальным органом Госкомстата России в республике, крае, области, городе федерального значения | | | Месячная |
| | | | |
| Наименование отчитывающейся организации |
| Почтовый адрес |
| |
| Код формы по ОКУД | Код (проставляет отчитывающаяся организация) |
| отчитывающейся организации по ОКПО | вида деятельности по ОКДП | отрасли по ОКОНХ | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | организационно-правовой формы /. ОКОПФ | формы собственности по ОКФС | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 0610017 | | | | | | | | |
| N строки | Наименование | Единица измерения | Код единицы измерения по ОКЕИ | Произведено за отчетную неделю | Отгружено за отчетную неделю | Остаток готовой продукции на конец недели |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1 | Пирацетам | | | | | |
| 2 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 3 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 4 | капсулы | упаковок | 778 | | | |
| 5 | гранулы | упаковок | 778 | | | |
| 6 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 7 | Диклофенак | | | | | |
| 8 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 9 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 10 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 11 | свечи | упаковок | 778 | | | |
| 12 | гель | тыс. тубов | 874 | | | |
| 13 | глазные капли | тыс. флаконов | 873 | | | |
| 14 | Фенобарбитал | | | | | |
| 15 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 16 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 17 | Сальбутамол | | | | | |
| 18 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 19 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 20 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 21 | аэрозольные баллоны | тыс. штук | 798 | | | |
| 22 | Теофиллин | | | | | |
| 23 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 24 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 25 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 26 | Ранитидин | | | | | |
| 27 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 28 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 29 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 30 | Дигоксин | | | | | |
| 31 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 32 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 33 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 34 | Атенолол | | | | | |
| 35 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 36 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 37 | Нифедипин | | | | | |
| 38 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 39 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 40 | Нитроглицерин | | | | | |
| 41 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 42 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 43 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 44 | капсулы | упаковок | 778 | | | |
| 45 | Фуросемид | | | | | |
| 46 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 47 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 48 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 49 | Гепарин | | | | | |
| 50 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 51 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 52 | мазь | тыс. тубов | 874 | | | |
| 53 | Дексаметазон | | | | | |
| 54 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 55 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 56 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 57 | глазные капли | тыс. флаконов | 873 | | | |
| 58 | Глибенкламид | | | | | |
| 59 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 60 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 61 | Инсулин короткого срока действия | | | | | |
| 62 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 63 | раствор для инъекций (400 ЕД - 10 мл) | тыс. флаконов | 873 | | | |
| 64 | Инсулин среднего срока действия | | | | | |
| 65 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 66 | раствор для инъекций (400 ЕД - 10 мл) | тыс. флаконов | 873 | | | |
| 67 | Инсулин длительного срока действия | | | | | |
| 68 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 69 | раствор для инъекций (400 ЕД - 10 мл) | тыс. флаконов | 873 | | | |
| 70 | Ампициллин | | | | | |
| 71 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 72 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 73 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 74 | порошок для инъекций | тыс. флаконов | 873 | | | |
| 75 | капсулы | упаковок | 778 | | | |
| 76 | суспензия | тыс. флаконов | 873 | | | |
| 77 | Гентамицина сульфат | | | | | |
| 78 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 79 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 80 | мазь | тыс. тубов | 874 | | | |
| 81 | глазные капли | тыс. флаконов | 873 | | | |
| 82 | крем | тыс. тубов | 874 | | | |
| 83 | Доксициклина гидрохлорид | | | | | |
| 84 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 85 | порошок для инъекций | тыс. флаконов | 873 | | | |
| 86 | капсулы | упаковок | 778 | | | |
| 87 | Ко-тримоксазол | | | | | |
| 88 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 89 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 90 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 91 | суспензия | тыс. флаконов | 873 | | | |
| 92 | Ципрофлоксацин | | | | | |
| 93 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 94 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 95 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 96 | Изониазид | | | | | |
| 97 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 98 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 99 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 100 | Метронидазол | | | | | |
| 101 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 102 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 103 | раствор для инъекций | тыс. ампул | 871 | | | |
| 104 | суппозитории | упаковок | 778 | | | |
| 105 | Нистатин | | | | | |
| 106 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 107 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| 108 | свечи | упаковок | 778 | | | |
| 109 | мазь | тыс. тубов | 874 | | | |
| 110 | глобули | упаковок | 778 | | | |
| 111 | Йод 5% спиртовой | | | | | |
| 112 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 113 | раствор | тыс. флаконов | 873 | | | |
| 114 | | тыс. ампул | 871 | | | |
| 115 | Перекись водорода | | | | | |
| 116 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 117 | раствор | тыс. флаконов | 873 | | | |
| 118 | Тамоксифен | | | | | |
| 119 | действующего вещества - всего | кг | 166 | | | |
| 120 | таблетки | упаковок | 778 | | | |
| "__"______________19__г. |
|
| (должность, фамилия и подпись ответственного за составление формы лица) |
| | |
| (номер телефона) | |
ФОРМА N 1-ЛЕК(ТОРГ) СРОЧНАЯ
(в ред. Постановлений Госкомстата РФ от 16.08.2000 N 74, от 23.05.2002 N 124)
| ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
| |
| КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
| |
| Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
| |
| СВЕДЕНИЯ О РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖЕ И ЗАПАСАХ ВАЖНЕЙШИХ ВИДОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ |
| ЗА ____________________19_Г. |
| (НАРАСТАЮЩИМ ИТОГОМ) |
| Представляют: | Сроки представления | | Форма N 1-лек(торг) срочная |
| юридические лица, осуществляющие розничную торговлю и имеющие лицензию на распространение лекарственных средств и изделий медицинского назначения (по перечню, установленному органами государственной статистики): | на 8 день после отчетного периода | | Утверждена Постановлением Госкомстата России от 10.11.98 N 112 |
| - органу государственной статистики по месту, установленному территориальным органом Госкомстата России в республике, крае, области, городе федерального значения | | | Месячная |
| | | |
| Наименование отчитывающейся организации |
| Почтовый адрес |
| |
| Код формы по ОКУД | Код (проставляет отчитывающаяся организация) |
| отчитывающейся организации по ОКПО | вида деятельности по ОКДП | отрасли по ОКОНХ | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | организационно - правовой формы по ОКОПФ | формы собственности по ОКФС | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 0614007 | | | | | | | | |
| Код строки | Наименование | Форма выпуска | Дозировка | Единица измерения | Код единицы измерения по ОКЕИ | Продано за отчетную неделю | Запасы на конец недели | Цена (рублей, копеек за единицу измерения) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 1 | Галоперидол*) | таблетки | 5 мг | шт | 796 | | | |
| 2 | Пирацетам*) | | 0,4 | шт | 796 | | | |
| 3 | Пирацетам*) | капсулы | 0,4 | шт | 796 | | | |
| 4 | Тримеперидин гидрохлорид*) | таблетки | 25 мг | шт | 796 | | | |
| 5 | Тримеперидин гидрохлорид*) | раствор для инъекций | 2% -1 мл | ампула | 870 | | | |
| 6 | Диклофенак | таблетки | 50 мг | шт | 796 | | | |
| 7 | Диклофенак | раствор для инъекций | 75 мг 3 мл | ампула | 870 | | | |
| 8 | Диклофенак | свечи | 50 мг | шт | 796 | | | |
| 9 | Фенобарбитал*) | таблетки | 0,1 | шт | 796 | | | |
| 10 | Амитриптилин | таблетки | 25 мг | шт | 796 | | | |
| 11 | Сальбутамол | таблетки | 4 мг | шт | 796 | | | |
| 12 | Сальбутамол | аэрозоль дозированный, баллоны | 100 мкг/ доза | шт | 796 | | | |
| 13 | Теофиллин*) | таблетки | 0,2 | шт | 796 | | | |
| 14 | Ранитидин | таблетки | 0,3 | шт | 796 | | | |
| 15 | Дигоксин*) | таблетки | 0,25 | шт | 796 | | | |
| 16 | Атенолол*) | таблетки | 50 мг | шт | 796 | | | |
| 17 | Нифедипин*) | таблетки | 0,02 | шт | 796 | | | |
| 18 | Клонидин*) | таблетки | 0,15 мг | шт | 796 | | | |
| 19 | Нитроглицерин*) | таблетки | 0,5 мг | шт | 796 | | | |
| 20 | Нитроглицерин*) | капсулы | 1% - 0,5 мг | шт | 796 | | | |
| 21 | Фуросемид*) | таблетки | 40 мг | шт | 796 | | | |
| 22 | Гепарин | мазь, тубы | 60000 ЕД | шт | 796 | | | |
| 23 | Гепарин | раствор для инъекций | 25000 ME 5 мл | флакон | 872 | | | |
| 24 | Дексаметазон*) | таблетки | 0,5 мг | шт | 796 | | | |
| 25 | Дексаметатон*) | глазные капли | 0.1%10 мл | флакон | 872 | | | |
| 26 | Глибенкламид | таблетки | 5мг | шт | 796 | | | |
| 27 | Инсулин короткого срока действия | раствор для инъекций | 400 ЕД 10 мл | флакон | 872 | | | |
| 28 | Инсулин среднего срока действия | раствор для инъекций | 400 ЕД 10 мл | флакон | 872 | | | |
| 29 | Инсулин длительного срока действия | раствор для инъекций | 400 ЕД 10 мл | флакон | 872 | | | |
| 30 | Хлоропирамин | таблетки | 25 мг | шт | 796 | | | |
| 31 | Железа сульфат | таблетки | 80 мг | шт | 796 | | | |
| 32 | Ампициллин*) | таблетки | 0,25 мг | шт | 796 | | | |
| 33 | Ампициллин*) | капсулы | 0,25 мг | шт | 796 | | | |
| 34 | Гектамицина сульфат*) | ампулы | 40 мг/мл 2 мл | ампула | 870 | | | |
| 35 | Доксициклина гидрохлорид*) | капсулы | 01 | шт | 796 | | | |
| 36 | Ко-тримоксазол*) | таблетки | 0,48 | шт | 796 | | | |
| 37 | Ципрофлоксацин | таблетки | 0,25 | шт | 796 | | | |
| 38 | Изониазид | таблетки | 0,3 | шт | 796 | | | |
| 39 | Метронидазол | таблетки | 0,4 | шт | 796 | | | |
| 40 | Нистатин | таблетки | 250000 ЕД | шт | 796 | | | |
| 41 | Йод 5% спиртовой | раствор | 10 мл | флакон | 872 | | | |
| 42 | Перекись водорода, 3% | раствор | 50 мл | флакон | 872 | | | |
| 43 | Тамоксифен | таблетки | 10 мл | шт | 796 | | | |
Графа 9 заполняется только по лекарственным средствам, отмеченным знаком *)
| "__"______________19__г. |
| |
| (должность, фамилия и подпись ответственного за составление формы лица) |
| | |
| (номер телефона) | |
ФОРМА N 1-ЛЕК(ОПТ) СРОЧНАЯ
(в ред. Постановлений Госкомстата РФ от 16.08.2000 N 74, от 23.05.2002 N 124)
| ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
| |
| КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
| |
| Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
| |
| СВЕДЕНИЯ ОБ ОПТОВОЙ ПРОДАЖЕ И ЗАПАСАХ ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ |
| ЗА ____________________19_Г. |
| (НАРАСТАЮЩИМ ИТОГОМ) |
| Представляют: | Сроки представления | | Форма N 1-лек(опт) срочная |
| юридические лица, осуществляющие оптовую торговлю и имеющие лицензию на распространение лекарственных средств и изделий медицинского назначения (по перечню) установленному органами государственной статистики): | на 8 день после отчетного периода до периода | | Утверждена Постановлением Госкомстата России от 10.11.98 N 112 |
| - органу государственной статистики по месту, установленному территориальным органом Госкомстата России в республике, крае, области, городе федерального значения | | | Месячная |
| | | |
| Наименование отчитывающейся организации |
| Почтовый адрес |
| |
| Код формы по ОКУД | Код (проставляет отчитывающаяся организация) |
| отчитывающейся организации по ОКПО | вида деятельности по ОКДП | отрасли по ОКОНХ | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | организационно - правовой формы по ОКОПФ | формы собственности по ОКФС | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 0607030 | | | | | | | | |
| Код строки | Наименование | Форма выпуска | Дозировка | Единица измерения | Код единицы измерения по ОКЕИ | Продано за отчетную неделю | в - том числе организациям розничной торговли и населению | Запасы на конец недели |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 1 | Галоперидол | таблетки | 5 мг | шт | 796 | | | |
| 2 | Пирацетам | | 0,4 | шт | 796 | | | |
| 3 | Пирацетам | капсулы | 0,4 | шт | 796 | | | |
| 4 | Тримеперидин гидрохлорид | таблетки | 25 мг | шт | 796 | | | |
| 5 | Тримеперидин гидрохлорид | раствор для инъекций | 2% -1 мл | ампула | 870 | | | |
| 6 | Диклофенак | таблетки | 50 мг | шт | 796 | | | |
| 7 | Диклофенак | раствор для инъекций | 75 мг 3 мл | ампула | 870 | | | |
| 8 | Диклофенак | свечи | 50 мг | шт | 796 | | | |
| 9 | Фенобарбитал | таблетки | 0,1 | шт | 796 | | | |
| 10 | Амитриптилин | таблетки | 25 мг | шт | 796 | | | |
| 11 | Сальбутамол | таблетки | 4 мг | шт | 796 | | | |
| 12 | Сальбутамол | аэрозоль дозированный, баллоны | 100 мкг/ доза | шт | 796 | | | |
| 13 | Теофиллин | таблетки | 0,2 | шт | 796 | | | |
| 14 | Ранитидин | таблетки | 0,3 | шт | 796 | | | |
| 15 | Дигоксин | таблетки | 0,25 | шт | 796 | | | |
| 16 | Атенолол | таблетки | 50 мг | шт | 796 | | | |
| 17 | Нифедипин | таблетки | 0,02 | шт | 796 | | | |
| 18 | Клонидин | таблетки | 0,15 мг | шт | 796 | | | |
| 19 | Нитроглицерин | таблетки | 0,5 мг | шт | 796 | | | |
| 20 | Нитроглицерин | капсулы | 1% - 0,5 мг | шт | 796 | | | |
| 21 | Фуросемид | таблетки | 40 мг | шт | 796 | | | |
| 22 | Гепарин | мазь, тубы | 60000 ЕД | шт | 796 | | | |
| 23 | Гепарин | раствор для инъекций | 25000 ME 5 мл | флакон | 872 | | | |
| 24 | Дексаметазон | таблетки | 0,5 мг | шт | 796 | | | |
| 25 | Дексаметатон | глазные капли | 0.1%10 мл | флакон | 872 | | | |
| 26 | Глибенкламид | таблетки | 5мг | шт | 796 | | | |
| 27 | Инсулин короткого срока действия | раствор для инъекций | 400 ЕД 10 мл | флакон | 872 | | | |
| 28 | Инсулин среднего срока действия | раствор для инъекций | 400 ЕД 10 мл | флакон | 872 | | | |
| 29 | Инсулин длительного срока действия | раствор для инъекций | 400 ЕД 10 мл | флакон | 872 | | | |
| 30 | Хлоропирамин | таблетки | 25 мг | шт | 796 | | | |
| 31 | Железа сульфат | таблетки | 80 мг | шт | 796 | | | |
| 32 | Ампициллин | таблетки | 0,25 мг | шт | 796 | | | |
| 33 | Ампициллин | капсулы | 0,25 мг | шт | 796 | | | |
| 34 | Гентамицина сульфат | ампулы | 40 мг/мл 2 мл | ампула | 870 | | | |
| 35 | Доксициклина гидрохлорид | капсулы | 01 | шт | 796 | | | |
| 36 | Ко-тримоксазол | таблетки | 0,48 | шт | 796 | | | |
| 37 | Ципрофлоксацин | таблетки | 0,25 | шт | 796 | | | |
| 38 | Изониазид | таблетки | 0,3 | шт | 796 | | | |
| 39 | Метронидазол | таблетки | 0,4 | шт | 796 | | | |
| 40 | Нистатин | таблетки | 250000 ЕД | шт | 796 | | | |
| 41 | Йод 5% спиртовой | раствор | 10 мл | флакон | 872 | | | |
| 42 | Перекись водорода, 3% | раствор | 50 мл | флакон | 872 | | | |
| 43 | Тамоксифен | таблетки | 10 мл | шт | 796 | | | |
| "__"______________19__г. |
| |
| (должность, фамилия и подпись ответственного за составление формы лица) |
| | |
| (номер телефона) | |