Законодательная база Российской Федерации

Приложение N 1
к Порядку оказания неотложной
медицинской помощи населению
Российской Федерации при болезнях
системы кровообращения
кардиологического профиля

Приложение N 1. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ С БЛОКОМ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 N 362н)

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации деятельности отделения неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии.

2. Отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии (далее - Отделение) создается в составе федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь, а также в составе соответствующих организаций, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, и является их структурным подразделением.

3. Отделение возглавляет заведующий отделением (далее - заведующий отделением), назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создано Отделение.

4. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения определяется в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендованных штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим Приказом) и утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создано.

5. В структуре Отделения организуется БРИТ.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 N 362н)

Число коек в БРИТ определяется численностью населения в зоне ответственности учреждения здравоохранения, при котором создано Отделение, исходя из рекомендуемого расчета 1 койка интенсивной терапии на 30 000 взрослого населения.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 N 362н)

Рекомендуемое соотношение числа коек в БРИТ и в обычных палатах Отделения составляет 1 : 4.

БРИТ создается с числом коек, как правило, не менее 6.

При ежедневном среднесуточном поступлении в Отделение более 5 больных в данном стационаре целесообразно формирование отделения (кабинета) рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения с организацией круглосуточного дежурства врачебной бригады, осуществляющей эндоваскулярные вмешательства.

Структура, оснащение и штатная численность медицинского и другого персонала БРИТ определяется в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и рекомендованных нормативов (приложения N 2 и N 3 к Порядку оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим Приказом).

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 N 362н)

К работе в блоке (палате) реанимации и интенсивной терапии Отделения рекомендуются врачи-кардиологи, получившие дополнительное профессиональное образование по вопросам реаниматологии и интенсивной терапии и врачи-анестезиологи-реаниматологи, получившие дополнительное профессиональное образование по вопросам неотложной кардиологии и имеющие, как правило, стаж работы с ургентными больными кардиологического профиля не менее 1 года.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 N 362н)

6. В структуре отделения рекомендуется предусматривать:

помещение для проведения специальных лечебно-диагностических манипуляций и процедур (внутриаортальная баллонная контрпульсация, временная эндокардиальная электрокардиостимуляция и др.);

кабинет врача БРИТ, работающего ежедневно в дневное время;

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 N 362н)

кабинет старшей медицинской сестры;

помещение для дежурных врачей;

комната для хранения аппаратуры и оборудования;

специально оборудованная комната для хранения наркотиков;

помещение для сбора грязного белья;

помещение сестры-хозяйки;

душевая и туалет для дежурного персонала;

санитарная комната.

В зависимости от структуры и расположения лечебно-диагностических подразделений в лечебно-профилактическом учреждении в состав Отделения и БРИТ могут дополнительно входить:

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 N 362н)

дежурная лаборатория;

рентгеновский кабинет;

кабинет эндоваскулярной диагностики и лечения.

7. Отделение осуществляет следующие функции:

а) госпитализация и оказание на основании установленных стандартов медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями:

острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

другие формы острой сердечной недостаточности;

гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

тромбоэмболия легочной артерии;

расслаивающая аневризма аорты;

б) осуществление первичных мероприятий госпитального этапа реабилитации больных, проходящих лечение в Отделении;

в) оказание реанимационного пособия (с помощью переносных реанимационных наборов) больным кардиологического профиля, проходящим лечение в лечебно-профилактическом учреждении, при котором создано Отделение;

г) оказание консультативной помощи врачам других отделений лечебно-профилактического учреждения в вопросах неотложной помощи и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики осложнений;

д) разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от болезней системы кровообращения;

е) систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики осложнений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;

ж) участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам неотложной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения;

з) проведение санитарно-гигиенического просвещения пациентов и их родственников;

и) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

к) ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

л) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

8. Для выполнения своих функций Отделение помимо оснащения БРИТ имеет дополнительное материально-техническое оснащение согласно приложению N 3 к Порядку оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим Приказом.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 N 362н)

9. В Отделении с БРИТ выполняются:

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 N 362н)

а) в экстренном порядке и в любое время суток следующие основные жизнеобеспечивающие процедуры:

регистрация электрокардиограммы и ее анализ;

дефибрилляция сердца;

катетеризация периферических и центральных вен;

электрическая и медикаментозная кардиоверсия;

временная электрокардиостимуляция;

внутриаортальная баллонная контрпульсация;

эхокардиография;

исследование основных показателей центральной гемодинамики;

катетеризация мочевого пузыря и мониторинг диуреза;

рентгенографии органов грудной клетки;

определение маркеров повреждения и некроза миокарда;

аппаратная искусственная вентиляция легких;

терапия кислородом в палатах у постели больного;

б) в плановом порядке:

- ультразвуковое исследование сердца и сосудов;

- суточное мониторирование электрокардиограммы;

- эргометрические исследования (стресс-тесты) с использованием тредмила и/или велоэргометра;

- чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца;

- суточное мониторирование артериального давления.

10. В Отделении или в лечебно-профилактическом учреждении, в составе которого работает Отделение, обеспечивается круглосуточное определение/проведение:

- общего анализа крови и мочи;

- гематокрита;

- уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови;

- активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);

- активированного времени свертывания (АВС);

- кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;

- гастродуоденоскопии.

11. Использование в БРИТ большого числа крупногабаритного оборудования и медицинской техники, круглосуточное динамическое наблюдение за многочисленными показателями состояния больных и выполнение лечебно-диагностических и реанимационных процедур при одномоментном нахождении у постели больного 4 - 5 человек предъявляют дополнительные требования к качеству, количеству и номенклатуре помещений согласно приложению N 3 к Порядку оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденному настоящим Приказом.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 N 362н)

12. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций. В этом случае на территории отделения могут быть оборудованы учебные классы.

Приложение N 2
к Порядку оказания неотложной
медицинской помощи населению
Российской Федерации при болезнях
системы кровообращения
кардиологического профиля

Приложение N 2. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ И БЛОКОВ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОТДЕЛЕНИЙ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 N 362н)

Приложение N 3
к Порядку оказания неотложной
медицинской помощи населению
Российской Федерации при болезнях
системы кровообращения
кардиологического профиля

Приложение N 3. СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ БЛОКА (ПАЛАТЫ) РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ, СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 N 362н)

1. Стандарт оснащения блока (палаты) реанимации и интенсивной терапии (далее - БРИТ) отделения неотложной кардиологии и кардиологического отделения:2. Стандарт оснащения отделения неотложной кардиологии

Приложение N 4
к Порядку оказания неотложной
медицинской помощи населению
Российской Федерации при болезнях
системы кровообращения
кардиологического профиля

Приложение 4. СТАНДАРТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, НА БАЗЕ КОТОРОГО ФУНКЦИОНИРУЕТ РЕГИОНАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 N 362н)

Стандарт оснащения операционной для выполнения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Приложение N 5
к Порядку оказания неотложной
медицинской помощи населению
Российской Федерации при болезнях
системы кровообращения
кардиологического профиля

Приложение 5. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 N 362н)

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности регионального сосудистого центра (далее - Центр) в части оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, другими острыми формами ишемической болезни сердца) (далее - ОКС).

2. Центр организуется в качестве функционального объединения следующих структурных подразделений медицинских организаций:

отделение неотложной кардиологии с блоком (палатами) реанимации и интенсивной терапии <*>;

---

<*> При поступлении 600 и более больных с ОКС в год. При поступлении менее 600 больных с ОКС в год - в состав Центра вводится кардиологическое отделение с блоком (палатами) реанимации и интенсивной терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии, профилизированное для лечения больных с ОКС.

кардиологическое отделение <*>;

---

<*> Число кардиологических отделений может быть два и более в зависимости от входящего потока больных с ОКС.

отделение (кабинет) рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения;

отделение функциональной диагностики;

отделение ультразвуковой диагностики;

клинико-диагностическая лаборатория;

подразделения лечебно-профилактического учреждения, обеспечивающие деятельность в части информационных медицинских технологий;

организационно-методический отдел (кабинет);

отдел эпидемиологического мониторинга и профилактики;

отдел организации круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с ОКС, в том числе телефонной, телемедицинской, выездных бригад специалистов.

3. Необходимость создания Центра и его мощность определяются с учетом особенностей и потребностей субъекта Российской Федерации в оказании специализированной, в том числе консультативной и высокотехнологичной, медицинской помощи больным с ОКС, а также с учетом географической доступности и численности населения.

4. Руководство Центром осуществляется руководителем Центра - заместителем главного врача лечебно-профилактического учреждения, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, на базе которого создан Центр, по согласованию с органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

5. На должность руководителя Центра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальностям "кардиология", "эндоваскулярная диагностика и лечение", "сердечно-сосудистая хирургия", "организация здравоохранения и общественное здоровье".

6. Руководитель Центра, по согласованию с главным врачом лечебно-профилактического учреждения, на базе которого функционирует Центр, определяет порядок взаимодействия структурных подразделений Центра.

7. Центр для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он организован.

8. Основными функциями Центра являются:

оказание круглосуточной лечебно-диагностической помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи больным с ОКС, находящимися на лечении в кардиологических отделениях Центра;

оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в кардиологических отделениях лечебно-профилактического учреждения, находящихся в ведении Центра;

оказание медицинской помощи больным с ОКС и другими формами ишемической болезни сердца по профилю "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение";

внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения ОКС (нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда), профилактики осложнений, управления качеством оказания медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;

координация мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых заболеваний в субъекте Российской Федерации и организационно-методического руководства кардиологических отделений, в том числе проведение клинико-эпидемиологического анализа острого коронарного синдрома, в субъекте Российской Федерации; оценка ведения учетной и отчетной документации и отчетов о деятельности кардиологических отделений, сведений, представляемых в регистры, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации;

проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала кардиологических отделений лечебно-профилактического учреждения, находящихся в зоне курации Центра;

организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с ОКС (нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда);

проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинской общественности;

ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчета о деятельности Центра в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

9. В соответствии с функциями Центра рекомендуется закреплять за Центром территории субъекта Российской Федерации, лечебно-профилактические учреждения, на базе которых функционируют кардиологические отделения, и иные медицинские организации, оказывающие помощь больным с ОКС.

10. При наличии в субъекте Российской Федерации нескольких Центров для организационно-методического руководства на один из них могут быть возложены функции головного регионального сосудистого центра.

11. При образовании на территории субъекта Российской Федерации головного регионального сосудистого центра в его функции дополнительно может входить координация и методическое руководство, оценка ведения отчетной и учетной документации и отчетов о деятельности Центров, находящихся на территории субъекта Российской Федерации.

12. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.