Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1687н "О МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЯХ РОЖДЕНИЯ, ФОРМЕ ДОКУМЕНТА О РОЖДЕНИИ И ПОРЯДКЕ ЕЕ ВЫДАЧИ"

   УЧЕТНАЯ ФОРМА N 103/У "МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ"    КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ                      СЕРИЯ __________ N ______              Дата выдачи "__" _______________ 20__ г. 1. Ребенок родился: число ____________, месяц ___________________,год _______, час __________, мин. ___________2. Фамилия, имя, отчество матери _________________________________3. Дата рождения матери: число _______, месяц ___________________,год ____4. Место постоянного жительства (регистрации) матери ребенка:    республика, край, область _______________ район ______________    город (село) __________ улица ________ дом ________ кв. ______ 5. Местность: городская [1], сельская [2] 6. Пол: мальчик [1], девочка [2]                                 ------------------------- линия отреза --------------------------- 

Министерство здравоохранения и 
социального развития Российской
Федерации                      

Код формы по ОКУД __________
Медицинская документация    

Наименование медицинской       
организации                    
_______________________________
номер лицензии на осуществление
медицинской деятельности
_______________________________
адрес _________________________
Код по ОКПО ___________________
Для индивидуального 
предпринимателя,осуществляющего
медицинскую деятельность:
номер лицензии на осуществление
медицинской деятельности 
_______________________________
адрес _________________________

Учетная форма N 103/у    
Утверждена приказом 
Министерства
здравоохранения и 
социального развития
Российской Федерации

                МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ                     СЕРИЯ _____________ N _____            Дата выдачи "__" ____________________ 20__ г. 1. Ребенок родился: число _________, месяц ___________, год _____,час ___, мин. __ 

                 Мать

          Ребенок

2. Фамилия, имя, отчество __________
____________________________________

3. Дата рождения [_|_][_|_][_|_|_|_]
                 число месяц  год

4. Место постоянного жительства
   (регистрации):
   республика, край, область _______
   район ___________________________
   город (село) ____________________
   улица _____________ дом __ кв. __

5. Местность: городская [1],
   сельская [2]

6. Семейное положение: состоит в
   зарегистрированном браке [1],
   не состоит в зарегистрированном
   браке [2], неизвестно [3]

11. Фамилия ребенка ______
__________________________

12. Место рождения: 
    республика, край, 
    область ______________
    район  _______________
    город (село) _________

13. Местность: городская 
    [1], сельская [2]

14. Роды произошли:
    в стационаре [1], 
    дома [2], в другом 
    месте [3],
    неизвестно [4]

15. Пол: мальчик [1], 
    девочка [2]

                                                  Оборотная сторона 7. Роды произошли: в стационаре [1], дома [2], в другом месте [3],неизвестно [4] 8. _____________________________   _________   ___________________   (должность врача (фельдшера,    (подпись)     (фамилия, имя,       акушерки), выдавшего                         отчество)    медицинское свидетельство)9. Получатель__________________________________________________________________          (фамилия, имя, отчество и отношение к ребенку)__________________________________________________________________          (документ, удостоверяющий личность получателя,                     серия, номер, кем выдан) "__" __________ 20__ г. Подпись получателя ________________ 

7. Образование: 
   профессиональное: 
   высшее [1], 
   неполное высшее [2], 
   среднее [3], 
   начальное [4]; 
   общее: среднее 
   (полное) [5],
   основное [6], 
   начальное [7];
   не имеет образования [8]; 
   неизвестно [9] 

8. Занятость: была 
   занята в экономике:
   руководители и 
   специалисты высшего 
   уровня квалификации [1],
   прочие специалисты [2], 
   квалифицированные 
   рабочие [3],
   неквалифицированные 
   рабочие [4],
   занятые на военной 
   службе [5];
   не была занята 
   в экономике: 
   пенсионеры [6], 
   студенты и учащиеся [7],
   работавшие в личном 
   подсобном хозяйстве [8],
   безработные [9], 
   прочие [10] 

9. Срок первой явки к врачу 
   (фельдшеру, акушерке) 
   [_|_] недель

10. Которым по счету ребенок 
    был рожден у матери [_|_]   

16. Масса тела при рождении
    [_|_|_|_] г 

17. Длина тела при рождении 
    [_|_] см 

18. Ребенок родился: 
    при одноплодных родах   [_]
    при многоплодных родах: 
           которым по счету [_]
           число родившихся [_]

 19. Лицо, принимавшее роды:    врач-акушер-гинеколог [1], фельдшер, акушерка [2],     другое лицо [3] 20. _____________________________   _________   __________________    (должность врача (фельдшера,    (подпись)     (фамилия, имя,      акушерки), заполнившего                        отчество)     медицинское свидетельство)  Руководитель медицинской организации, Индивидуальный предприниматель,    _________   __________________ осуществляющий медицинскую         (подпись)     (фамилия, имя,        деятельность                                отчество)    (нужное подчеркнуть) Печать    

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от________________20___ г. №