Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФФОМС от 16.08.2011 N 144 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 01.12.2010 N 230"

Приложение 1
к изменениям, вносимым в Порядок
организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию, утвержденный Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 01.12.2010 N 230

                                 Акт                              \r\n            экспертизы качества медицинской помощи (плановой) \r\n                 N _______ от __________________ г.\r\n \r\nв ________________________________________________________________\r\n            (название медицинской организации, адрес) \r\n \r\n \r\nв соответствии с договором от _____________________ N ____________\r\nОрганизация, проводившая проверку: _______________________________\r\n                                             Ф.И.О. эксперта\r\nкачества   медицинской   помощи   (или  идентификационный  номер):\r\n_____________________________________ \r\nПроверяемый период: с _______________ по ______________ \r\nДата проведения экспертизы качества медицинской помощи: __________\r\n \r\n \r\nВыявленные дефекты   медицинской  помощи/нарушения  при   оказании\r\nмедицинской помощи (в соответствии с Перечнем оснований для отказа\r\n(уменьшения) оплаты медицинской помощи - Приложение 8 к настоящему\r\nПорядку): \r\n 

N
п/п

N полиса
обязательного
медицинского
страхования

Вид, N
медицинской
документации

Код
дефекта
медицинской
помощи/
нарушения

Подлежит
неоплате/
уменьшению
оплаты

Размер
штрафа,
руб.

% от
стоимости

сумма,
руб.

 \r\nВсего проверено случаев оказания медицинской помощи: _____________\r\nИз них признано содержащими дефекты  медицинской  помощи/нарушения\r\nпри оказании медицинской помощи: _________________________________\r\n \r\nПодлежат неоплате/уменьшению оплаты ___________________ случаев на\r\nсумму _________________________ руб. \r\nШтраф по _______________ случаям на сумму ___________________ руб.\r\n \r\nВыводы: \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nРекомендации: \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nЭксперт качества медицинской помощи: _____________________________\r\n \r\nСпециалист-эксперт: ______________________________________________\r\n \r\nРуководитель СМО: ________________ Руководитель МО: ______________\r\n                   подпись, Ф.И.О.,               подпись, Ф.И.О.,\r\n                  дата подписания                 дата подписания \r\n \r\n \r\n 

Приложение 2
к изменениям, вносимым в Порядок
организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию, утвержденный Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 01.12.2010 N 230

                               Акт                                \r\n              медико-экономической экспертизы (сводный) \r\n                  N ______ от _________________ г. \r\n \r\n \r\nНаименование проверяющей организации _____________________________\r\nНаименование медицинской организации _____________________________\r\nФ.И.О. специалиста-эксперта ______________________________________\r\nПроверяемый период с "__" ________ 201_ г. по "__" _______ 201_ г.\r\nДата проведения экспертизы с "__" ____ 201_ г. по "__" ___ 201_ г.\r\nДата счета: \r\n \r\n 

N п/п

N полиса ОМС 

Источник
информации
(н-р, номер
медицинской
карты
амб./стац.
больного)

Даты
обращения

Код МКБ

Оплачено за
медицинские
услуги

начало

конец

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

Всего 

 \r\n 

Оплачено за
медицинские услуги 

Код дефекта
медицинской  
помощи/
нарушения

Размер
взаиморасчет  

Служебная отметка

7 

8 

9 

10 

-

-

 \r\nИТОГО: \r\n \r\nВсего проверено случаев ________. \r\n \r\nПризнаны содержащими дефекты/нарушения ___________________ случаев\r\nна сумму _____________________________ рублей. \r\n \r\nНе предъявлено для медико-экономической экспертизы ______________.\r\n \r\nСпециалист-эксперт _______________________________________________\r\n                              подпись, Ф.И.О., дата подписания \r\n \r\n \r\nРуководитель медицинской организации _____________________________\r\n                                              подпись, Ф.И.О.,\r\n                                              дата подписания \r\n \r\n \r\n 

Приложение 3
к изменениям, вносимым в Порядок
организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию, утвержденный Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 01.12.2010 N 230

                        Экспертное заключение \r\n            (протокол оценки качества медицинской помощи)         \r\n \r\n \r\nНаименование проверяющей организации _____________________________\r\nМедицинская   карта  (амбул./стац.)   больного  N _______________,\r\nлечащий врач _____________________________________________________\r\nN полиса обязательного медицинского страхования _________ Пол ____\r\nДата рождения _____________________ \r\nАдрес застрахованного лица _______________________________________\r\n \r\nНаименование медицинской организации _____________________________\r\nСчет N _______ от "__" _______________________ 201_ г. \r\nДлительность лечения (к/дни) всего _____ Стоимость всего ____ руб.\r\nотделение _____________________________ с ____ по ____, к/д. ____;\r\nотделение _____________________________ с ____ по ____, к/д. ____;\r\nотделение _____________________________ с ____ по ____, к/д. ____.\r\n \r\n \r\nЭксперт качества медицинской помощи ______________________________\r\nДата   проведения   экспертизы   качества   медицинской   помощи:\r\n"__" ______ 201_ г. \r\n \r\n \r\nПоступление: экстренное, плановое. \r\nИсход случая: выздоровление, улучшение,  без  перемен,  ухудшение,\r\nсмерть, самовольный уход, переведен (направлен) на  госпитализацию\r\n(куда), другое \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\nОперация _________________________, дата "__" ____________ 201_ г.\r\nДиагноз клинический заключительный: \r\nосновной _________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\nосложнение _______________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\nсопутствующий ____________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\nДиагноз патологоанатомический: \r\nосновной _________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\nосложнение _______________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\nсопутствующий ____________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n \r\n                       I. СБОР ИНФОРМАЦИИ\r\n        (расспрос, физикальное обследование, лабораторные и\r\n            инструментальные исследования, консультации\r\n                     специалистов, консилиум)\r\n \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\nОбоснование негативных следствий ошибок в сборе информации: \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n \r\n                         II. ДИАГНОЗ\r\n          (формулировка, содержание, время постановки)\r\n \r\nосновной _________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\nосложнение _______________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\nсопутствующий ____________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\nОбоснование негативных последствий ошибок в диагнозе: \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n \r\n                            III. ЛЕЧЕНИЕ\r\n      (хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикаментозное,\r\n                   прочие виды и способы лечения) \r\n \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\nОбоснование негативных последствий ошибок в лечении: \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n \r\n                       IV. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ\r\n         (обоснованность поступления, длительности лечения,\r\n                перевод, содержание рекомендаций) \r\n \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\nОбоснование  негативных   последствий   ошибок  в  преемственности\r\nлечения: \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n \r\n                         ЗАКЛЮЧЕНИЕ\r\n           эксперта качества медицинской помощи: \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n \r\n    НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ОШИБКИ, ПОВЛИЯВШИЕ НА ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ: \r\n \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n \r\nПредставитель \r\nмедицинской организации: \r\n______________________ ___________________________________________\r\n    (должность)               подпись, Ф.И.О., дата подписания \r\n \r\n \r\nЭксперт качества медицинской помощи: _____________________________\r\n                                  подпись, Ф.И.О., дата подписания\r\n \r\nМ.П. \r\n \r\n \r\n 

Приложение 4
к изменениям, вносимым в Порядок
организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию, утвержденный Приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 01.12.2010 N 230

                                             Рекомендуемый образец\r\n \r\n \r\n                                    От ___________________________\r\n                                        (наименование медицинской\r\n                                                 организации)\r\n \r\n \r\n                               Претензия \r\n \r\n \r\nВ ________________________________________________________________\r\n                     (территориальный фонд ОМС) \r\n \r\nСчитаю необоснованной сумму взаиморасчета, определенную  страховой\r\nмедицинской организацией _________________________________________\r\n                                    (наименование СМО) \r\nсогласно  акт(а, -ов)  МЭЭ/ЭКМП  N ___ от _______________ 201__ г.\r\nспециалиста   эксперта/эксперта   качества   медицинской   помощи\r\n_________________________________________________________________,\r\n                            (Ф.И.О.)\r\nпо следующим причинам:\r\n1. N полиса обязательного медицинского страхования _______________\r\nСумма взаиморасчета ______________________________________________\r\nОбоснование несогласия ___________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n2. \r\n3. \r\n \r\nИтого считаю необоснованной сумму взаиморасчета по _______________\r\nзастрахованным(-ому) лицам(-у) на общую сумму ____________ рублей.\r\n \r\n \r\nПриложения:\r\n1) Материалы  внутреннего  и  ведомственного   контроля   качества\r\nмедицинской помощи на __________ лист(е, -ах); \r\n \r\n2)________________________________________________________________\r\n3) _______________________________________________________________\r\n \r\n \r\nРуководитель \r\nмедицинской организации __________________________________________\r\n                                      (подпись, Ф.И.О.) \r\n \r\n \r\n"__" _______________ 201_ г. \r\n \r\nМ.П. \r\n