Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФСО РФ от 20.08.2012 N 416 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОЙ СУММЫ ЗАСТРАХОВАННЫМ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ГОСУДАРСТВЕННОМУ СТРАХОВАНИЮ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ И ГРАЖДАНАМ, ПРИЗВАННЫМ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ В ОРГАНЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ"

                                  В адрес страховой организации\r\n                               От ________________________________\r\n                                      (фамилия, имя, отчество)\r\n                               __________________________________,\r\n                               проживающего по адресу: ___________\r\n                               __________________________________,\r\n                               удостоверение личности (паспорт)\r\n                               серия ___________ N _____, выданное\r\n                               ___________________________________\r\n                                      (кем и когда выдано)\r\n                               телефоны: служебный _______________\r\n                                         домашний ________________\r\n \r\n                        ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n      выгодоприобретателя о выплате страховой суммы\r\n \r\n  Прошу  рассмотреть  вопрос  о  выплате мне <*> страховой суммы в\r\nсвязи               с               гибелью              (смертью)\r\n_________________________________________________________________.\r\n           (указывается родственное отношение к погибшему\r\n              (умершему), его фамилия, имя, отчество)\r\n  Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем _____________.\r\n                                                       (получал,\r\n                                                       не получал)\r\n  Выплату  прошу  произвести переводом на открытый мною банковский\r\nсчет  N _________________________________________________________.\r\n(указывается номер лицевого счета, номер отделения (филиала) банка\r\n            и его полные платежные реквизиты)\r\n  Одновременно сообщаю, что у _____________________ имеются другие\r\n                               (фамилия, инициалы)\r\nчлены семьи, проживающие _________________________________________\r\n                  (указываются супруг(а), дети, родители погибшего\r\n_________________________________________________________________.\r\n    (умершего) либо другие выгодоприобретатели и их адреса)\r\n \r\n  К заявлению прилагаю следующие документы:\r\n__________________________________________________________________\r\n (указываются документы, определенные постановлением Правительства\r\n       Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855)\r\n \r\n"__" ___________ ____ г.              ____________________________\r\n       (дата)                              (подпись заявителя)\r\n \r\n  Подпись заявителя _____________________________________ заверяю.\r\n                        (должность, инициалы, фамилия)\r\n \r\n"__" __________ ____ г.               ____________________________\r\n       (дата)                                   (подпись)\r\nМ.П.\r\n \r\n
\r\n<*>  Несовершеннолетние  дети  застрахованного  лица  включаются в\r\nзаявление одного из супругов, опекуна или попечителя.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 3
к приказу ФСО России
от 20 августа 2012 г. N 416