Законодательная база Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 08.07.2002 N 510 (ред. от 03.05.2012 с изменениями, вступившими в силу с 22.05.2012) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИЙ ГРАЖДАНАМ, ВЫЕЗЖАЮЩИМ (ВЫЕХАВШИМ) НА ПОСТОЯННОЕ ЖИТЕЛЬСТВО ЗА ПРЕДЕЛЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Угловой штамп\r\n \r\n \r\n                             СПРАВКА                              \r\n          по пенсионному делу гражданина, выехавшего на\r\n       постоянное жительство за пределы Российской Федерации \r\n \r\n   (в ред. Постановления Правительства РФ от 03.05.2012 N 427)\r\n \r\nПенсионер ________________________________________________________\r\n                              (фамилия, имя, отчество) \r\nДата рождения ___________________ Страна выезда __________________\r\n             (число, месяц, год) \r\nГражданство ______________________________________________________\r\nНомер страхового свидетельства обязательного пенсионного \r\nстрахования ______________________________________________________\r\nАдрес места жительства в Российской Федерации до выезда за пределы\r\nРоссийской Федерации _____________________________________________\r\nАдрес места жительства за пределами Российской Федерации _________\r\n__________________________________________________________________\r\nНомер телефона ___________________________________________________\r\n 

Наименование документа,
удостоверяющего личность
пенсионера

Серия, номер 

Дата выдачи 

Срок действия 

Кем выдан 

 \r\nЗаконный   представитель    пенсионера   (законный   представитель\r\nнесовершеннолетнего или недееспособного   лица,   организация,  на\r\nкоторую возложено исполнение обязанностей опекуна или  попечителя)\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n(нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n               рождения либо наименование организации) \r\nАдрес места жительства (адрес места нахождения организации) ______\r\n__________________________________________________________________\r\nНомер телефона ___________________________________________________\r\n 

Наименование документа,
удостоверяющего личность законного
представителя пенсионера 

Серия, номер 

Дата выдачи 

Срок действия 

Кем выдан 

Наименование документа,
подтверждающего полномочия
законного представителя пенсионера 

Серия, номер 

Дата выдачи 

Кем выдан 

 \r\nВид назначенной пенсии и основание ее назначения (с указанием норм\r\nзакона) __________________________________________________________\r\nДата назначения пенсии ___________________________________________\r\n                                       (число, месяц, год) \r\nВид пенсии, выплачиваемой перед выездом гражданина  на  постоянное\r\nжительство за пределы  Российской  Федерации,  и  дата  перевода с\r\nодного вида пенсии на другой (при наличии такого перевода) _______\r\n__________________________________________________________________\r\nСведения об инвалидности: ________________________________________\r\nгруппа инвалидности \r\nдата первоначального установления группы инвалидности ____________\r\nдата   изменения   группы   инвалидности  и  установленная   после\r\nизменения группа инвалидности ____________________________________\r\nдата последнего освидетельствования ______________________________\r\nпричина инвалидности _____________________________________________\r\nсрок, на который установлена группа инвалидности, ________________\r\nСведения об умершем кормильце: \r\nфамилия, имя, отчество, дата рождения ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nвозраст на дату смерти ___________________________________________\r\nдата смерти ______________________________________________________\r\n                                (число, месяц, год) \r\nСтепень родства гражданина с умершим кормильцем __________________\r\n \r\nСведения о состоящих (состоявших)  на  иждивении  нетрудоспособных\r\nчленах семьи пенсионера (умершего кормильца): \r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n                                  (количество) \r\n 

Фамилия,
имя,
отчество

Дата
рождения

Степень
родства

Причина
нетрудоспособности

Период
признания
нетрудоспособным
иждивенцем

 \r\nСведения о стаже работы (указываются по периодам), в  том  числе о\r\nнестраховых   периодах <1>,   пенсионера   (умершего   кормильца),\r\nучтенные при установлении пенсии: \r\n 

Дата
начала
периода

Дата
окончания
периода

Условия
работы
<2>

Источник
сведений

Тип
местности
<3> 

Страна, на
территории
которой
осуществлялась
работа

Всего
(лет,
месяцев,
дней)

 \r\nстраховой стаж ___________________________________________________\r\nобщий трудовой стаж (по 31 декабря 2001 г.) ______________________\r\nстаж на соответствующих видах работ ______________________________\r\nстаж в районах Крайнего Севера и  приравненных  к  ним  местностях\r\n__________________________________________________________________\r\nстажевый коэффициент _____________________________________________\r\nСведения о заработке (за периоды до 1 января 2002 г.): \r\n 

Дата
начала
периода

Дата
окончания
периода

Количество
учитываемых
месяцев

Сумма
заработка
за указанный
период (без
коэффициентов
осовременивания)
<4> 

Сумма
заработка
за указанный
период (с
учетом
коэффициентов
осовременивания
на 31 декабря
2001 г.) <4> 

 \r\nобщее число учтенных месяцев _____________________________________\r\nсреднемесячный заработок за учтенный период: _____________________\r\nбез коэффициентов осовременивания ____________________________\r\nс учетом коэффициентов осовременивания _______________________\r\nрайонный коэффициент   к   заработной   плате,   примененный   при\r\nконвертации пенсионных прав застрахованного лица _________________\r\nсреднемесячная заработная плата  в  Российской  Федерации  за  тот\r\nже период ________________________________________________________\r\nотношение   среднемесячного   заработка   застрахованного  лица  к\r\nсреднемесячной заработной плате в Российской Федерации ___________\r\nпо состоянию на 1 января 2002 г. пенсионер  в   районах   Крайнего\r\nСевера и приравненных к  ним  местностях  проживал  (не  проживал)\r\n__________________________________________________________________\r\n                          (нужное подчеркнуть) \r\n \r\nСведения о начисленных и уплаченных страховых взносах в Пенсионный\r\nфонд Российской Федерации за периоды с 1 января 2002 г.: \r\n 

Дата
начала
периода

Дата
окончания
периода

Сумма
заработка,
облагаемого
ЕСН,
страховыми
взносами

Сумма начисленных
страховых взносов

Сумма уплаченных
страховых взносов

на
страховую
часть

на
накопительную
часть

на
страховую
часть

на
накопительную
часть

Итого 

 \r\nСведения о периодах работы с отказом от получения страховой  части\r\nтрудовой пенсии по старости: \r\n 

Дата начала
периода

Дата окончания
периода

Отказ от получения страховой части
трудовой пенсии по старости
(полностью или частично) 

 \r\nСведения о датах учета начисленных и уплаченных страховых  взносов\r\nв Пенсионный фонд  Российской  Федерации  при  исчислении  размера\r\nпенсии: \r\n 

Дата
начала
периода

Дата
окончания
периода

Сумма
страховых
взносов
на
страховую
часть

Дата
назначения,
перерасчета,
корректировки
страховой
части

Сумма
страховых
взносов на
накопительную
часть

Дата
назначения
и перерасчета
накопительной
части 

 \r\nСведения об установленных  к  пенсии   надбавках   и   повышениях,\r\nпредусмотренных    законодательством     Российской     Федерации,\r\nдействовавшим  до  1 января 2002 г.   (категория   граждан,  норма\r\nзакона): \r\nнадбавки _________________________________________________________\r\nповышения ________________________________________________________\r\n \r\nСведения о пенсионном капитале: \r\nконвертация пенсионных прав произведена в соответствии с _________\r\nФедерального закона   от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ   "О трудовых\r\nпенсиях в Российской Федерации" размер  страховой  части  трудовой\r\nпенсии по состоянию на 1 января 2002 г. составил\r\n__________________________________________________________________\r\nрасчетный пенсионный капитал на 1 января 2002 г. _________________\r\nизменения пенсионного капитала после 1 января 2002 г. ____________\r\n 

Дата     

Причина изменения       

Величина пенсионного капитала 

 \r\nсумма возмещения за нестраховые периоды __________________________\r\nнаименование нестрахового периода ________________________________\r\nИтого пенсионный капитал составил _______________________________,\r\nв том числе валоризация: \r\n 

Дата

Сумма
валоризации

Ста до 1 января 1991 г. 

Стаж после
1 января 1991 г.

Тип
стажа

 \r\nСумма пенсионных  накоплений   (на  накопительную  часть  трудовой\r\nпенсии по старости) ______________________________________________\r\nКоличество месяцев ожидаемого периода выплаты трудовой пенсии ____\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nСведения о  выплате пенсии  за  6  месяцев  вперед  перед  выездом\r\nпенсионера   на   постоянное  жительство   за  пределы  Российской\r\nФедерации: \r\nдата подачи заявления ____________________________________________\r\nдата выплаты пенсии за 6 месяцев вперед __________________________\r\nпериод, за который произведена выплата пенсии ____________________\r\nразмер пенсии, исходя из которого произведена выплата ____________\r\nобщая сумма выплаченной пенсии ___________________________________\r\n \r\nПериод, за который  производилась  выплата  пенсии  на  территории\r\nРоссийской Федерации: \r\nдо выезда на постоянное жительство за пределы Российской Федерации\r\nс _________ по ___________ \r\nпосле  выезда  на  постоянное  жительство  за  пределы  Российской\r\nФедерации с _________ по ___________ \r\nДата, с которой прекращена выплата пенсии в российских  рублях  (с\r\nучетом выплаты пенсии за 6 месяцев  вперед  и  выплаты  пенсии  на\r\nтерритории Российской Федерации после выезда) ____________________\r\nПричина  прекращения   выплаты  пенсии  на  территории  Российской\r\nФедерации ________________________________________________________\r\n \r\n \r\nРасчет размера доплаты пенсии, которую  необходимо  произвести  за\r\nпрошедшее время в  связи  с  невыплатой  соответствующих  сумм  на\r\nтерритории Российской Федерации по причине _______________________\r\n_________________________________________________________________:\r\n 

Дат

Трудовая пенсия/страховая часть трудовой
пенсии по старости 

в том числе
фиксированный
базовый
размер

в том числе
страховая часть без
фиксированного
базового размера и
суммы валоризации

в том числе
сумма
валоризации

итого

с по

с по

с по

Итого

 \r\n 

Трудовая
пенсия/страховая
часть трудовой пенсии
по старости

Накопительная
часть трудовой
пенсии по
старости

Итого
общий
размер
трудовой
пенсии
по
старости

Размер пенсии по
государственному
пенсионному
обеспечению

итого

 \r\nРазмер   районного   коэффициента,   учтенного   при   определении\r\nфиксированного базового размера страховой части трудовой пенсии по\r\nстарости, трудовой пенсии  по  инвалидности,  трудовой  пенсии  по\r\nслучаю потери кормильца __________________________________________\r\n \r\nДата, с которой установлена пенсия  (восстановлена выплата пенсии)\r\nпосле  выезда  пенсионера  на  постоянное  жительство  за  пределы\r\nРоссийской Федерации _____________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nРазмер пенсии, подлежащей переводу за пределы Российской Федерации\r\n(с расшифровкой соответствующих  сумм),  со  дня  ее  установления\r\n(восстановления выплаты): \r\n 

Дата

Трудовая пенсия/страховая часть
трудовой пенсии по старости 

в том числе
фиксированный
базовый размер 

в том числе
страховая часть
без фиксированного
базового размера
и суммы валоризации

в том
числе сумма
валоризации

итого 

с по

с по

с по

Итого  

 \r\n 

Трудовая
пенсия/страховая
часть трудовой
пенсии по старости 

Накопительная
часть
трудовой
пенсии по
старости

Итого общий
размер
трудовой
пенсии по
старости

Размер
пенсии по
государственному
пенсионному
обеспечению

итого 

 \r\nОснование для определения суммы  фиксированного  базового  размера\r\nстраховой части трудовой пенсии по старости,  трудовой  пенсии  по\r\nинвалидности, трудовой пенсии по случаю потери кормильца _________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПримечания _______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n_____________________________\r\n<1> При включении  периода  ухода  за  ребенком  указывается  дата\r\nего рождения. \r\n<2> Указываются   условия   труда   (общие  условия,  Список N 1 и\r\nдр.). \r\n<3> Указывается   работа    в    районах    Крайнего    Севера   и\r\nприравненных к ним местностях,  а  также  в  сельской  местности и\r\nпоселках городского типа или в городах (при  досрочном  назначении\r\nтрудовой пенсии по старости в связи  с  осуществлением  лечебной и\r\nиной деятельности  по  охране  здоровья  населения  в  учреждениях\r\nздравоохранения). \r\n<4> Указывается в рублях. \r\n \r\n \r\nПечать \r\n \r\n \r\nРуководитель отдела,\r\nуправления Пенсионного\r\nфонда Российской\r\nФедерации                      ___________ _____________________\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 4
к Положению о порядке выплаты пенсий гражданам,
выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство
за пределы Российской Федерации