действует
Редакция от 11.12.2012
Подробная информация
| Наименование документ | ПРИКАЗ Минобрнауки РФ от 11.12.2012 N 1032 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СПРАВКИ О МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ ДЛЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ" |
| Вид документа | приказ |
| Принявший орган | минобрнауки рф |
| Номер документа | 1032 |
| Дата принятия | 10.02.2013 |
| Дата редакции | 11.12.2012 |
| Номер регистрации в Минюсте | 26701 |
| Дата регистрации в Минюсте | 23.01.2013 |
| Статус | действует |
| Публикация | - "Российская газета", N 18, 30.01.2013
|
| Навигатор | Примечания |
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 11 декабря 2012 г. N 1032
Приложение 1. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИПрошу предоставить (указать нужное):
- лицензию на осуществление образовательной деятельности;
- лицензию на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией юридического лица в форме разделения или выделения из его состава одного или нескольких юридических лиц;
|
| |
| (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии) |
| Организационно-правовая форма соискателя лицензии | |
| | |
| Место нахождения соискателя лицензии | |
| | (указывается адрес места нахождения |
| | |
| соискателя лицензии) |
| | |
| Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности |
| соискателя лицензии | |
| | |
| | |
| Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) | |
| | |
| | |
| Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц |
| | |
| | |
| | |
| | |
| (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)) |
| Идентификационный номер налогоплательщика | |
| | |
| Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе | |
| | |
| | |
| | |
| (код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии) |
по следующим образовательным программам:
| N п/п | Основные и дополнительные общеобразовательные программы |
| вид образовательной программы (основная, дополнительная) | уровень (ступень) образовательной программы | наименование (направленность) образовательной программы | нормативный срок освоения |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | | | | |
| 2. | | | | |
| 3. | | | | |
| N п/п | Основные и дополнительные профессиональные образовательные программы |
| наименование образовательной программы | уровень (ступень) образовательной программы | профессия, квалификация (степень, разряды), присваиваемая по завершении образования | вид образовательной программы (основная, дополнительная) | нормативный срок освоения |
| код | направления подготовки, специальности, профессии |
| код | наименование |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1. | | | | | | | |
| 2. | | | | | | | |
| 3. | | | | | | | |
| N п/п | Образовательные программы профессиональной подготовки |
| код | наименование профессии |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | | |
| 2. | | |
| 3. | | |
| Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала соискателя лицензии <*> | |
| | |
| | |
| Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала соискателя лицензии | |
| | |
| | |
| Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала | |
| | |
| | |
| (код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя лицензии на налоговый учет) |
по следующим образовательным программам:
| N п/п | Основные и дополнительные общеобразовательные программы |
| вид образовательной программы (основная, дополнительная) | уровень (ступень) образовательной программы | наименование (направленность) образовательной программы | нормативный срок освоения |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | | | | |
| 2. | | | | |
| 3. | | | | |
| N п/п | Основные и дополнительные профессиональные образовательные программы |
| наименование образовательной программы | уровень (ступень) образовательной программы | профессия, квалификация (степень, разряды), присваиваемая по завершении образования | вид образовательной программы (основная, дополнительная) | нормативный срок освоения |
| код | направления подготовки, специальности, профессии |
| код | наименование |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1. | | | | | | | |
| 2. | | | | | | | |
| 3. | | | | | | | |
| N п/п | Образовательные программы профессиональной подготовки |
| код | наименование профессии |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | | |
| 2. | | |
| 3. | | |
| Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности |
| | |
| | |
| Номер телефона (факса) соискателя лицензии | |
| Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии | |
| Адрес электронной почты соискателя лицензии | |
| Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии | |
| Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме: да/нет | |
| | |
| Дата заполнения "__" __________ 20__ г. | |
| | | | |
| (наименование должности руководителя организации) | | (подпись организации) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации) |
| | | | | |
| М.П. | | | | |
<*> Информация указывается по каждому филиалу отдельно.
Приложение N 2
Приложение 2. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ| Прошу переоформить лицензию(и) на осуществление образовательной деятельности (или приложение(я) N ______________________________ к лицензии на осуществление образовательной деятельности) от "__" __________ 20__ г., N ___________ серия _______, номер бланка ___________________________, |
| (указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности) <*> |
| выданную | | , |
| | (наименование лицензирующего органа) | |
| в связи с | | |
| | | |
| (указывается основание для переоформления лицензии на осуществление образовательной деятельности) | |
| Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата) | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| Организационно-правовая форма лицензиата | | |
| | | |
| Место нахождения лицензиата | | |
| | | |
| (указывается адрес места нахождения лицензиата) | |
| Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата | | |
| | | |
| Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) | | |
| | | |
| Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц | |
| | | |
| | | |
| (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)) | |
| Идентификационный номер налогоплательщика | | |
| | | |
| Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| (код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата) | |
по следующим образовательным программам:
| N п/п | Основные и дополнительные общеобразовательные программы |
| вид образовательной программы (основная, дополнительная) | уровень (ступень) образовательной программы | наименование (направленность) образовательной программы | нормативный срок освоения |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | | | | |
| 2. | | | | |
| 3. | | | | |
| N п/п | Основные и дополнительные профессиональные образовательные программы |
| наименование образовательной программы | уровень (ступень) образовательной программы | профессия, квалификация (степень, разряды), присваиваемая по завершении образования | вид образовательной программы (основная, дополнительная) | нормативный срок освоения |
| код | наименование |
| код | направления подготовки, специальности, профессии |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1. | | | | | | | |
| 2. | | | | | | | |
| 3. | | | | | | | |
| N п/п | Образовательные программы профессиональной подготовки |
| код | наименование профессии |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | | |
| 2. | | |
| 3. | | |
| Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала лицензиата <**> |
| |
| |
| |
| |
| |
| Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала лицензиата |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала |
| |
| |
| |
| |
| |
| (код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке лицензиата на налоговый учет) |
по следующим образовательным программам:
| N п/п | Основные и дополнительные общеобразовательные программы |
| вид образовательной программы (основная, дополнительная) | уровень (ступень) образовательной программы | наименование (направленность) образовательной программы | нормативный срок освоения |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | | | | |
| 2. | | | | |
| 3. | | | | |
| N п/п | Основные и дополнительные профессиональные образовательные программы |
| наименование образовательной программы | уровень (ступень) образовательной программы | профессия, квалификация (степень, разряды), присваиваемая по завершении образования | вид образовательной программы (основная, дополнительная) | нормативный срок освоения |
| код | наименование |
| код | направления подготовки, специальности, профессии |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1. | | | | | | | |
| 2. | | | | | | | |
| 3. | | | | | | | |
| N п/п | Образовательные программы профессиональной подготовки |
| код | наименование профессии |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | | |
| 2. | | |
| 3. | | |
| Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины лицензиатом за переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения(й) к ней |
| | |
| | |
| Номер телефона (факса) лицензиата | |
| Номер телефона (факса) филиала лицензиата | |
| Адрес электронной почты лицензиата | |
| Адрес электронной почты филиала лицензиата | |
| Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме: да/нет | |
| | |
| Дата заполнения "__" __________ 20__ г. | |
| | | | |
| (наименование должности руководителя организации) | | (подпись организации) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации) |
| | | | | |
| М.П. | | | | |
<*> В случае реорганизации в форме слияния, присоединения, преобразования указываются реквизиты лицензий на осуществление образовательной деятельности всех реорганизуемых юридических лиц.
<**> Информация указывается по каждому филиалу отдельно.
Приложение N 3
Приложение 3. СПРАВКА О МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ ДЛЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ| N п/п | Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения | Назначение оснащенных зданий, строений, сооружений, помещений (учебные, учебно- лабораторные, административные, подсобные, помещения для занятия физической культурой и спортом, для обеспечения обучающихся, воспитанников и работников питанием и медицинским обслуживанием, иное) с указанием площади (кв. м) | Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование | Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества | Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия) | Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости | Номер записи регистрации в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним | Реквизиты заключений, выданных органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, государственный пожарный надзор |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 1. | | | | | | | | |
| 2. | | | | | | | | |
| 3. | | | | | | | | |
| | Всего (кв. м): | | X | X | X | X | X | X |