| N п/п | Показатели | Единица измерения | Оборот в тыс. руб. или объем реализованных товаров в натуральном выражении | Ставка акциза в % к облагаемому обороту или в руб. за единицу измерения | Сумма акциза в тыс. рублей |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| I | Начисленная сумма акцизов всего п. 1 + п. 2 + п. 3 из нее: | x | x | x | ... |
| | 1. Исходя из объема реализованных подакцизных товаров в натуральном выражении или отпускных цен с учетом акцизов | x | x | x | ... |
| | в том числе по видам подакцизных товаров: .......................... .......................... | ... ... | ... ... | ... ... | ... ... |
| | 2. исходя из объема произведенных (переданных) подакцизных товаров в натуральном выражении или максимальных отпускных цен с учетом акциза, а при их отсутствии исходя из рыночных цен по товарам:
(п. 2а + п. 2б + п. 2в) | x | x | x | ... |
| | а) вырабатываемым из давальческого сырья | x | x | x | ... |
| | в том числе по видам подакцизных товаров: .......................... .......................... | ... ... | ... ... | ... ... | ... ... |
| | б) по товарообменным операциям | x | x | x | ... |
| | в том числе по видам подакцизных товаров: .......................... .......................... | ... ... | ... ... | ... ... | ... ... |
| | в) по прочим операциям (при натуральной оплате труда подакцизными товарами, при передаче их безвозмездно или по ценам ниже рыночных) | x | x | x | ... |
| | в том числе по видам подакцизных товаров: .......................... .......................... | ... ... | ... ... | ... ... | ... ... |
| | 3. по суммам денежных средств, получаемых организациями за производимые и реализуемые ими подакцизные товары в виде финансовой помощи, пополнения фондов специального назначения, а также со стоимости опциона | млрд. руб. | ... | ... | ... |
| II | Обороты по товарам, освобожденным от уплаты акциза (экспорт) | ... | ... | x | x |
| III | Сумма акциза, уплаченная по подакцизным товарам, использованным (фактически израсходованным) в качестве сырья для производства продукции на давальческих началах | ... | ... | ... | ... |
| IV | Сумма акциза, уплаченная по подакцизным товарам, использованным (списанным на себестоимость) в качестве сырья для производства экспортируемых подакцизных товаров | ... | ... | ... | ... |
| V | Сумма акциза, уплаченная по подакцизным товарам, использованным в качестве сырья для производства подакцизной продукции, включая сумму акциза, уплаченную таможенным органам (за исключением сумм, предусмотренных пунктами III и IV) | x | x | x | ... |
| | в том числе по видам подакцизных товаров: .......................... .......................... | ... ... | ... ... | ... ... | ... ... |
| | 1. из строки V в том числе списанных в производство | x | x | x | ... |
| | в том числе по видам подакцизных товаров: .......................... .......................... | ... ... | ... ... | ... ... | ... ... |
| VI | Сумма акциза, уплаченная в счет причитающихся платежей за отчетный месяц декадными платежами | x | x | x | ... |
| VII | Сумма акциза, уплаченная в виде авансового платежа при приобретении марок акцизного сбора | x | x | x | ... |
| | 1) в том числе по продукции, фактически реализованной в отчетном периоде | x | x | x | ... |
| VIII | Сумма акциза за отчетный период: | | | | |
| | 1) подлежащая уплате в бюджет | x | x | x | ... |
| | 2) подлежащая зачету или возмещению из бюджета | x | x | x | ... |
| | 3) не подлежащая зачету или возмещению из бюджета | x | x | x | ... |
| IX | Сальдо расчетов с бюджетом на конец месяца | | | | |
| | недоимка | x | x | x | ... |
| | переплата | x | x | x | ... |
| X | Стоимость реализованных товаров всего | ... | ... | x | x |
| | в том числе не облагаемых акцизами - всего | ... | ... | x | x |
| XI | Количество специальных или акцизных марок по продукции, на которую они фактически наклеены | ... | ... | x | x |
| | в том числе по видам подакцизных товаров (с указанием номеров по специальным маркам): .......................... .......................... | ... ... | ... ... | x x | x x |
