Законодательная база Российской Федерации

NN
пп

    Фамилия,
     имя,
   отчество
осужденного,
 у которого
     изъяты
   деньги
(ценности),
обстоятельства
их изъятия 

      Изъято
      денег
(сумма прописью)
    ценностей
   (описание)

 Дата
изъятия

Должность,
фамилия,
инициалы
   лица,
изъявшего
деньги
(ценности)

  Дата и
расписка
оперативного
дежурного
 в приеме
  денег
(ценностей)
и акта об
их изъятии

 Дата сдачи
   денег
(ценностей)
в бухгалтерию
ИК и номер
 квитанции 

     Дата
  и расписка
оперативного
  работника в
  получении
   акта об
  изъятии и
 квитанции на
   сданные 
    деньги
 (ценности)

Зачислено
на лицевой
   счет
осужденного

Обращено в
   доход
государства

Примечание

решение,
принятое по
результатам
проверки 

1 

      2 

        3 

   4 

     5 

      6 

       7 

       8 

      9 

    10