Законодательная база Российской Федерации

ПИСЬМО ГТК РФ от 18.02.98 N 01-15/3353 "О МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГАХ СОТРУДНИКАМ ТАМОЖЕННЫХ ОРГАНОВ В 1998 ГОДУ"

2.1. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

2.2. Страховым случаем является обращение Застрахованного в одно из медицинских учреждений из числа предусмотренных договором страхования в течение всего срока его действия с целью получения медицинской помощи, связанной с заболеванием и требующей оказания медицинских услуг терапевтического, хирургического, травматологического, гинекологического, педиатрического и другого профиля в соответствии с программой добровольного медицинского страхования.

2.3. Договор страхования может быть заключен на следующих условиях:

а) на условиях "Полной страховой ответственности".

Страховщик гарантирует Застрахованному предоставление медицинских услуг стационарными и амбулаторными медицинскими учреждениями, определенными Договором страхования, в соответствии с конкретным перечнем услуг, выбранным Страхователем при заключении Договора страхования;

б) на условиях "Гарантированного предоставления медицинских услуг при амбулаторном лечении"

в) на условиях "Гарантированного предоставления услуг при стационарном лечении".

2.4. Страховщик имеет право не возмещать медицинскому учреждению стоимость услуг, оказанных Застрахованному, если последний обратился в медицинское учреждение в связи:

- с получением травматического повреждения в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

- с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения Застрахованным умышленного преступления, находящегося в прямой причинной связи с обращением Застрахованного за медицинской помощью;

- с покушением на самоубийство, за исключением тех случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;

- с умышленным причинением себе телесных повреждений.

2.5. Страховщик не возмещает расходы по следующим видам медицинской помощи:

- лечение тяжелых заболеваний нервной системы;

- лечение психических заболеваний, алкоголизма, наркомании, токсикомании;

- операции по трансплантации и косметической коррекции и их последствия;

- лечение венерических заболеваний;

- лечение онкологических заболеваний;

- лечение особо опасных инфекционных заболеваний;

- лечение врожденных аномалий;

- лечение иммунодефицитных состояний, в том числе СПИДа;

- лечение заболеваний, связанных с ионизирующим излучением и радиоактивным заражением.

2.6. Страховщик не несет страховой ответственности в связи с заболеваниями и травмами в результате:

- военных действий любого характера, их последствий, народных волнений и забастовок;

- радиоактивного заражения;

- экологических катастроф и стихийных бедствий.