Законодательная база Российской Федерации

"МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КОНТРОЛЬНЫХ ПРОВЕРОК ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" (утв. ФФОМС 17.06.97 N 2469/11)

Методические рекомендации по проведению территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991 года N 1499-1, Положением о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, Правилами лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 29 марта 1994 года N 251, Положением об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль страховщиками, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 1994 года N 491, Положением о бухгалтерском учете и отчетности в страховых медицинских организациях, утвержденным приказом Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью от 25 июля 1994 года N 02-02/13, Планом счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности страховых организаций и инструкцией по его применению, утвержденных приказом Госстрахнадзора Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 02-02/5 (с изменениями и дополнениями Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью, согласованными с Министерством финансов Российской Федерации N 02-02/21 от 31 октября 1994 года, N 02-02/07 от 22 марта 1995 года), нормативными актами и методическими рекомендациями Федерального фонда ОМС, совместным приказом Минздрава России и Федерального фонда ОМС "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ" от 24 октября 1996 года N 363/77.

Методические рекомендации определяют порядок проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования проверок и содержат методические указания по контролю за исполнением основных функций страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование.

В соответствии с действующими законодательно-нормативными документами в области обязательного медицинского страхования Федеральный и территориальные фонды ОМС осуществляют контроль за целевым и рациональным использованием финансовых средств обязательного медицинского страхования граждан и выполнением договорных обязательств страховой медицинской организацией в системе ОМС.

Основой для осуществления контроля со стороны территориальных фондов обязательного медицинского страхования за деятельностью страховых медицинских организаций служит Договор о финансировании обязательного медицинского страхования, заключенный между территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, согласованными с Росстрахнадзором и утвержденными Федеральным фондом ОМС 1 декабря 1993 года, и в соответствии с Территориальными правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными органами Исполнительной власти соответствующей территории.