Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФСС РФ N 18, Минздрава РФ N 29 от 29.01.2004 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЛАНКАМИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ИХ УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ"

ОТЧЕТ-ЗАЯВКА\r\n НА ПОЛУЧЕНИЕ БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ\r\n МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ\r\n \r\n Дата __________ N _______\r\n \r\n______________________________________ ______________ ____________\r\n наименование организации ОГРН ИНН\r\n лицензия <*> N _______ Дата ___________ Срок действия с _____\r\nпо _____\r\n

Количество бланков 
листков нетрудоспособности 

Остаток 
на 
начало 
отчетного
периода 

Заказано 
на ___ кв.
20__ г. 
(отчетный 
период) 

Получено 
в ___ кв.
20__ г. 
(отчетном
периоде) 

Израсходовано 
в ___ квартале 
20__ г. 

Остаток 
на конец 
отчетного
периода 

Заказано 
на __ кв.
20__ г. 

Выдано

Испорчено

Утеряно 
(похищено)

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

 \r\n
\r\n    <*> Лицензия  на  медицинскую  деятельность,  в части права на\r\nосуществление экспертизы временной нетрудоспособности.\r\n \r\n_________________________   ______________    ____________________\r\nруководитель организации        подпись              Ф.И.О.\r\n \r\n_________________________   ______________    ____________________\r\nгл. бухгалтер организации       подпись              Ф.И.О.\r\n \r\nДата\r\n \r\nПечать\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 10
к Инструкции о порядке
обеспечения бланками
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения