Законодательная база Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ФСС РФ от 06.04.2000 N 36 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ВЫЕЗДНЫХ ПРОВЕРОК СТРАХОВАТЕЛЕЙ ПО ВОПРОСАМ НАЧИСЛЕНИЯ, УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ И РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

1. Общий порядок оформления листка нетрудоспособности

К оплате принимаются листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца. Какие-либо другие документы, предъявленные работниками для оплаты, полученные ими в странах зарубежья, подлежат замене в учреждениях здравоохранения.

Все записи в листке нетрудоспособности производятся разборчиво синими, фиолетовыми или черными чернилами на русском языке.

В листке нетрудоспособности указывается название лечебного учреждения или проставляется его соответствующий штамп, а для частнопрактикующего врача - фамилия, имя, отчество, номер лицензии.

Полностью записывается фамилия, имя, отчество больного, возраст и место работы.

В зависимости от того, выдается листок нетрудоспособности впервые или он является продолжением предыдущего, подчеркивается слово "первичный" или "продолжение".

По первичным листкам нетрудоспособности определяется случай (единица учета) временной нетрудоспособности, по первичным листкам и их продолжениям - число дней временной нетрудоспособности.

Единоличная выдача врачом листка нетрудоспособности разрешается сроком до 30 дней, дальнейшее продление листка нетрудоспособности разрешается по решению клинико - экспертной комиссии (далее КЭК). Если листки нетрудоспособности подтверждают один случай временной нетрудоспособности, то страхователем обязательно подсчитываются сроки единоличной выдачи его врачом.

Одним случаем временной нетрудоспособности считается, если:

- больной имел листок нетрудоспособности по одному заболеванию и, не приступив к работе, заболел другим;

- время перерыва между двумя заболеваниями составило менее одного рабочего дня или совпало с выходными днями.

При выдаче листка нетрудоспособности в этих случаях подчеркивается "продолжение".

Двумя случаями временной нетрудоспособности считается, если:

- между заболеваниями имеется перерыв в один и более рабочий день, независимо от характера заболевания;

- больной, выписанный на работу после перенесенного общего заболевания (травмы), получил профессиональное заболевание или производственную травму, хотя разрыв между этими случаями заболевания составил менее одного рабочего дня;

- листок нетрудоспособности был выдан для проведения лечебно - оздоровительных и социальных мероприятий (санаторно - курортное лечение, по уходу за заболевшим членом семьи, трудовому устройству в связи с туберкулезом и профессиональными заболеваниями ("доплатной листок"), на период дородового и послеродового отпусков.

В каждом из этих случаев выдается первичный листок нетрудоспособности.

При выдаче "продолжения" листка нетрудоспособности указывается номер предыдущего, а на листке нетрудоспособности, за которым следует "продолжение", записывается номер последующего.

Поправки и исправления в листке нетрудоспособности допускаются в исключительных случаях. При этом неправильная запись аккуратно зачеркивается, вносится содержание исправления, пишется "исправленному верить", заверяется подписью врача и печатью учреждения.

Дата выдачи листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении и дата освобождения заболевшего от работы, как правило, совпадают. Однако в отдельных случаях такого положения не наблюдается. В частности:

при стационарном лечении,

при обращении в лечебное учреждение в вечернее время после работы,

при выдачи листка нетрудоспособности на основании справки, которая выдана дежурным фельдшером здравпункта при заболеваниях (травмах), полученных во время работы в вечернее и ночное время,

после визита скорой помощи к заболевшему в ночное время,

при замене документов о временной нетрудоспособности, а также по беременности и родам, выданных лечебными учреждениями в период временного пребывания российских граждан за границей,

при оформлении листка нетрудоспособности лицам, уволенным с работы по уважительным причинам и заболевшим в течение месячного срока после увольнения и др.

Выдача листка нетрудоспособности за прошедший период допускается в исключительных случаях по решению КЭК, при этом в строке "освобождение от работы" должно быть не менее трех подписей (кроме случаев стационарного лечения и обращения в лечебно - профилактическое учреждение в вечернее время).

Печати на бланке листка нетрудоспособности, как правило, две, но может быть и более, в частности, при исправлениях, оформлении листка нетрудоспособности для иногородних больных - круглая (гербовая) печать, переводе для лечения в другое лечебное учреждение (соответствующая запись лечащего врача заверяется его подписью и заместителя руководителя по клинико - экспертной работе и печатью учреждения, выдавшего листок нетрудоспособности).

Графы "диагноз" и "заключительный диагноз" заполняются с согласия пациента, может быть проставлен шифр заболевания.

В графе "вид нетрудоспособности" подчеркивается и одновременно записываются следующие причины, обусловившие временную утрату трудоспособности: заболевание, несчастный случай на производстве или в быту, санаторно - курортное лечение, по уходу за больным членом семьи, карантин, дородовой и послеродовой отпуск. В необходимых случаях производится запись: "нетрудоспособность по медицинским показаниям, протезирование, несчастный случай, связанный со стихийным бедствием либо возникший в результате анатомического дефекта у пострадавшего, профессиональное заболевание".

Временная нетрудоспособность, связанная с травмой, полученной на производстве, определяется только на основании своевременно составленных по определенной форме документов. При отсутствии последних лечащий врач в графе "вид нетрудоспособности" производит запись "несчастный случай на производстве со слов больного".

В графе "режим" врач (фельдшер) отмечает один из предписанных им режимов: амбулаторный, стационарный, постельный, санаторный, домашний. Амбулаторный режим предписывается и тем лицам, которым выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи. Женщинам при суммарном отпуске по беременности и родам записывается - "амбулаторный и стационарный".

Во всех случаях нарушения пациентом режима врач должен указать дату его в соответствующей графе листка нетрудоспособности и отметить, в чем оно выражалось.

Нарушения режима могут быть следующими:

неявка пациента на прием к врачу (фельдшеру) без уважительной причины, явка к врачу в состоянии алкогольного опьянения; неявка в назначенное время на клинико - экспертную комиссию или медико - социальную экспертизу; отказ от направления на освидетельствование в бюро МСЭ; выезд больного в другую местность без разрешения лечащего врача или клинико - экспертной комиссии, выход пациента, имеющего листок нетрудоспособности, на работу без выписки его лечащим врачом; несоблюдение больным предписанного врачом (фельдшером) постельного режима; выполнение больным домашних работ, явно противопоказанных ему по состоянию здоровья; отсутствие больного дома (при рекомендации постельного режима) в случае активного визита к нему врача (фельдшера); самовольный уход больного из стационара, выезд по своей инициативе из санатория, распитие в медицинских учреждениях спиртных напитков; недостойное поведение пациента, противоречащее установленному распоряжению лечебно - профилактического учреждения, нормам общежития и др.

Если у больного нарушения режима не было, то в графе "отметка о нарушении режима" листка нетрудоспособности никакой записи не производится. При нарушении режима пропущенные дни в листок нетрудоспособности не включаются. В этих случаях, если врачом при очередном посещении больного будет констатировано продолжение временной нетрудоспособности, делается отметка о нарушении режима, дальнейшее продление производится с момента вторичной явки пациента в лечебное учреждение.

Если при нарушении режима на очередном приеме больного будет установлено восстановление его трудоспособности, то помимо отметки о нарушении режима, закрытие листка нетрудоспособности производится датой, когда он повторно посетил лечебное учреждение.

В разделе "освобождение от работы" производится запись арабскими цифрами: с какого числа, месяца, года и прописью - по какое число и месяц включительно освобождается больной от производственной деятельности.

В последующей строке повторение даты, указанной в графе "по какое число", не производится. Например, освобождение от работы "с 05.05.98 по десятое мая" и дальнейшее продление - "с 11.05.98 по четырнадцатое мая" и т.д.

В каждой строке указывается должность врача, его фамилия (разборчиво) и ставится подпись. В случаях коллегиального решения вопроса о выдаче, продлении листка нетрудоспособности, выписке пациента на работу или направлении его на медико - социальную экспертизу и т.п. фиксируются фамилии и должности этих лиц или фамилии членов клинико - экспертной комиссии (не менее трех) и ставятся их подписи.

Может быть прерывистое освобождение больного от работы, тогда и в строках "освобождение от работы" записываются только те дни, когда он нуждался в освобождении. Такое освобождение в каждой строке осуществляется только по решению КЭК.

В графе "приступить к работе" отмечается, с какого числа трудоспособность больного восстановлена. При продолжающейся временной нетрудоспособности подчеркивается "продолжение" и записывается с указанием даты и номер нового бланка листка нетрудоспособности.

Закрытие листка нетрудоспособности может быть обусловлено и другими причинами: летальный исход с указанием даты, дата регистрации документов в бюро медико - социальной экспертизы в случаях установления группы инвалидности, дата взятия под арест пациента и т.д.

При утере листка нетрудоспособности выдается дубликат. В правом верхнем углу бланка записывается "дубликат", в разделе "освобождение от работы" одной строкой записывается весь период временной нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руководителя лечебно - профилактического учреждения по клинико - экспертной работе.

Не выдается листок нетрудоспособности (дубликат) для выплаты пособия на работе по совместительству.

2. Варианты оформления листков нетрудоспособности при некоторых видах нетрудоспособности

2.1. При стационарном лечении

Листок нетрудоспособности оформляется, как правило, в день выписки из стационара. В графе "освобождение от работы" вписывается одной строкой время пребывания в стационаре, листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом и, как правило, зав. отделением. Если лечение продолжалось свыше 30 дней, то листок нетрудоспособности должен быть продлен по решению КЭК, т.е. за тремя подписями. При случаях, когда больной остается нетрудоспособным и после выписки из стационара, ЛПУ продлевает ему листок нетрудоспособности на срок до 10 дней с последующей явкой в поликлинику, где листок нетрудоспособности может быть продлен или закрыт.

2.2. При выдаче листка нетрудоспособности по уходу

В условиях стационара листок нетрудоспособности по уходу за взрослым членом семьи не выдается. В амбулаторных условиях листок нетрудоспособности по уходу за заболевшим взрослым выдается врачом единолично на срок до 3-х дней, а далее может быть продлен по решению КЭК еще на 4 дня, т.е. общим сроком до 7 календарных дней.

Не выдается листок нетрудоспособности по уходу за инвалидом 1 группы, если ухаживающий находится в очередном отпуске, в отпуске без сохранения заработной платы, вне обострения заболевания у хронического больного, в период отпуска по беременности и родам. Листок нетрудоспособности оформляется на лицо, осуществляющее уход. В строке "вид нетрудоспособности" пишется: уход за больным (фамилия, имя, отчество), возраст больного.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком выдается лечащим врачом члену семьи, непосредственно осуществляющему уход. Членами семьи в данном случае считаются все родственники, независимо от степени родства, проживающие одной семьей с заболевшим и ведущие совместное хозяйство. Продолжительность листка нетрудоспособности амбулаторно по уходу за ребенком до 7 лет определяет лечащий врач, а далее - КЭК. Медицинское заключение о необходимости ухода за заболевшим ребенком старше 7 лет в сроке до 15 дней выносит лечащий врач, а далее КЭК.

При оформлении листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в графе "вид нетрудоспособности" указывается имя, родственные отношения и возраст больного ребенка, номер школы или детского дошкольного учреждения, которое ребенок посещает.

По уходу за здоровым ребенком в случае болезни матери в графе "вид нетрудоспособности" пишется: по уходу за ребенком, имя ребенка, его возраст, инвалидность с детства у ребенка.

При стационарном лечении ребенка в возрасте до 7 лет листок нетрудоспособности выдается на весь период необходимости ухода за ним, а старше 7 лет по заключению КЭК. При одновременном заболевании двух и более детей выдается только один листок нетрудоспособности.

2.3. При выдаче листка нетрудоспособности на период санаторно - курортного лечения

Листок нетрудоспособности на недостающие дни к очередному и дополнительному отпускам, несмотря на то, были ли они использованы работником к моменту его санаторно - курортного лечения или нет, может быть выдан единолично лечащим врачом, но по сложившейся практике выдается по решению КЭК. Листок нетрудоспособности выдается до отъезда на санаторно - курортное лечение. В нем указывается: вид нетрудоспособности - "санкурлечение", дата начала и окончания путевки, ее номер и место нахождения санатория, в графе "режим" - санаторный, а в графе "освобождение от работы" - недостающие дни для лечения в санатории и время проезда туда и обратно.

При направлении в реабилитационное отделение санатория из больничного учреждения в графе "приступить к работе" записывается: - "долечивание в санатории" и дата начала путевки, в графе "продолжение" указывается номер нового бланка, который выдается в стационаре на период долечивания, указывается причина нетрудоспособности - "заболевание", режим "санаторный", в графе "освобождение от работы" - дата начала путевки. В правом верхнем углу ставится печать больницы. Дальнейшее продление осуществляется врачами реабилитационного отделения: в графе "освобождение от работы" по какое число находился в санатории, в графе "приступить к работе" - "продолжить лечение по месту жительства". Подписи лечащего врача и заведующего реабилитационным отделением заверяются печатью санатория.

При направлении на санаторно - курортное лечение в санатории здравоохранения "Мать и дитя" ребенка - инвалида в возрасте до 16 лет листок нетрудоспособности выдается на весь период санаторного лечения ребенка с учетом времени проезда, в графе "вид нетрудоспособности" дополнительно делается отметка о необходимости индивидуального ухода за ребенком - инвалидом в возрасте до 16 лет.

2.4. При выдаче листка нетрудоспособности по беременности и родам

В листке нетрудоспособности, выдаваемом суммарно на дородовый и послеродовой отпуск, в графе "диагноз" указывается срок беременности 30 недель при обычной, 28 недель при многоплодной беременности, в графе "заключительный диагноз" - предполагаемая дата родов, в графе "вид нетрудоспособности" - "отпуск по беременности и родам" в графе "режим" - амбулаторный + стационарный, в графе "освобождение от работы" в одной строке записывается суммарная продолжительность дородового и послеродового отпуска - 140 дней. Листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом и заведующим женской консультацией. При отсутствии в ЛПУ указанных должностных лиц единолично фельдшером - акушеркой. Отпуск дополнительно на 16 дней при патологических родах, а при рождении 2-х и более детей - на 40 дней оформляется учреждением, где произошли роды, или женской консультацией, поликлиникой, сельской врачебной амбулаторией.

При родах, наступивших до 30 недель беременности, и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности выдается лечебно - профилактическим учреждением, где произошли роды, - на 156 дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после рождения - 86 календарных дней.

2.5. При выдаче листка нетрудоспособности при направлении на медико - социальную экспертизу

При наличии признаков инвалидности больной может быть направлен на освидетельствование независимо от продолжительности временной нетрудоспособности.

В соответствующей графе листка нетрудоспособности КЭК ЛПУ делает отметку о направлении больного на МСЭ. Дата направления лечебно - профилактическим учреждением больного на освидетельствование и дата регистрации документов в бюро МСЭ, как правило, совпадают. В графе листка нетрудоспособности "освидетельствован во ВТЭК" в бюро МСЭ проставляется, как правило, две даты: регистрации документов больного (дата начала экспертизы) и его освидетельствования (дата окончания освидетельствования).

В случае признания освидетельствованного инвалидом период временной нетрудоспособности работающих граждан, в том числе работающих инвалидов, независимо от даты направления больного КЭК ЛПУ на освидетельствование в бюро МСЭ, завершается датой регистрации документов больного в бюро МСЭ (датой начала экспертизы), независимо от определенной группы инвалидности. В графе "приступить к работе" врачом лечебно - профилактического учреждения производится запись "Признан инвалидом ______ группы" с указанием даты установления группы инвалидности. Период освидетельствования в бюро МСЭ не включается в графы "освобождение от работы" в листке нетрудоспособности.

Лицам, не признанным бюро МСЭ инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается до полного восстановления трудоспособности при благоприятном прогнозе (на срок не более 10 месяцев в общей сложности, а в отдельных случаях не более 12 месяцев) или до повторного направления на освидетельствование в бюро МСЭ с периодичностью продления КЭК не реже чем 1 раз в 30 дней.

Суммы пособий, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности, к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.