Законодательная база Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Госгортехнадзора РФ от 12.04.2001 N 14 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ ПЕРСОНАЛА ДЛЯ ВЗРЫВНЫХ РАБОТ"

Приложение 1

Форма квалификационного удостоверения
взрывника и мастера - взрывника

                             Обложка\r\n \r\n                      Госгортехнадзор России\r\n \r\n \r\n                     ЕДИНАЯ КНИЖКА ВЗРЫВНИКА\r\n                      (мастера - взрывника)\r\n \r\n \r\n                              Стр. 1\r\n__________________________________________________________________\r\n  (Наименование территориального органа Госгортехнадзора России)\r\n__________________________________________________________________\r\n         (Наименование организации, проводившей обучение)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n        Место\r\n    фотокарточки\r\n \r\nМ.П. территориального органа\r\n  Госгортехнадзора России\r\n \r\n \r\n                     ЕДИНАЯ КНИЖКА ВЗРЫВНИКА\r\n                      (мастера - взрывника)\r\n \r\n                                                         N _______\r\n                                                     Серия _______\r\n \r\nФамилия __________________________________________________________\r\nИмя ______________________________________________________________\r\nОтчество _________________________________________________________\r\nИмеет право\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nВыдана __________________ 20__ г.\r\nКвалификационной комиссией при ___________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n \r\n                              Стр. 2\r\n \r\nгород (поселок) __________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nна основании протокола от "__" _____________ 20__ г. N ___________\r\n \r\nМ.П. территориального    Председатель квалификационной комиссии\r\nоргана\r\nГосгортехнадзора\r\nРоссии                   _________________________________________\r\n                              (должность, фамилия, инициалы)\r\n                                                  ________________\r\n                                                      (подпись)\r\n \r\n                    Представитель организации\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n                  (должность, фамилия, инициалы)\r\n \r\n                                               ___________________\r\n                                                     (подпись)\r\n \r\nЛичная подпись взрывника\r\n(мастера - взрывника)    _________________________________________\r\n \r\nСтажировку прошел с "__" __________________ 20__ г.\r\n                 по "__" __________________ 20__ г.\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n    (должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ\r\n__________________________________________________________________\r\n               организации - шахты, рудника и т.п.)\r\n \r\nМ.П. организации\r\n(шахты, рудника,\r\nкарьера и т.п.) __________________________________________________\r\n                                  (подпись)\r\n \r\nЛичная подпись взрывника\r\n(мастера - взрывника) ____________________________________________\r\n                                      (подпись)\r\n \r\n \r\n                            Стр. 3 - 7\r\n \r\nПолучил дополнительно  право производства следующего вида взрывных\r\nработ <*>\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nна основании протокола от "__" ______________ 20__ г. N __________\r\nгородок (поселок) ________________________________________________\r\n \r\n    Председатель квалификационной комиссии _______________________\r\n                                                 (должность)\r\n__________________________________________________________________\r\n                       (фамилия, инициалы)\r\n                                          ________________________\r\n                                                  (подпись)\r\n \r\nМ.П. органа госгортехнадзора\r\n \r\nПредставитель организации ________________________________________\r\n                                           (должность)\r\n__________________________________________________________________\r\n                       (фамилия, инициалы)\r\n \r\n                                           _______________________\r\n                                                   (подпись)\r\n \r\n    Стажировку прошел с "__" ________________ 20__ г.\r\n                     по "__" ________________ 20__ г.\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n    (должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ\r\n__________________________________________________________________\r\n               организации - шахты, рудника и т.п.)\r\n \r\nМ.П. организации\r\n(шахты, рудника,\r\nкарьера и т.п.) __________________________________________________\r\n                                    (подпись)\r\nЛичная подпись взрывника\r\n(мастера - взрывника) ____________________________________________\r\n                                         (подпись)\r\n \r\n
\r\n    <*> Всего в Единой  книжке  5  таких  страниц.  Их  заполнение\r\nпроизводится при каждом получении дополнительных прав.\r\n \r\n \r\n                              Стр. 8\r\n \r\nТалон изъят на основании _________________________________________\r\nот "__" ______________ 20__ г. N _________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    (должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ\r\n__________________________________________________________________\r\n          организации - шахты, рудника, карьера и т.п.)\r\n                                         _________________________\r\n                                                  (подпись)\r\n \r\nМ.П. организации (шахты,\r\nрудника, карьера и т.п.)\r\n \r\n                       Талон предупреждения\r\n \r\nк Единой книжке взрывника (мастера - взрывника) N ________________\r\n                                            Серия ________________\r\nФамилия __________________________________________________________\r\nИмя ______________________________________________________________\r\nОтчество _________________________________________________________\r\n \r\nПредседатель квалификационной комиссии ___________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n                  (должность, фамилия, инициалы)\r\n \r\n                                             _____________________\r\n                                                   (подпись)\r\nМ.П. органа госгортехнадзора\r\n \r\nПредставитель организации ________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n                  (должность, фамилия, инициалы)\r\n \r\n"__" _____________ 20__ г.      __________________________________\r\n                                             (подпись)\r\n \r\nТалон восстановлен "__" ______________ 20__ г. на основании ______\r\n__________________________ от "__" _____________ 20__ г. _________\r\n__________________________________________________________________\r\n    (должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ\r\n__________________________________________________________________\r\n          организации - шахты, рудника, карьера и т.п.)\r\n \r\nМ.П. организации (шахты,\r\nрудника, карьера и т.п.) _________________________________________\r\n                                         (подпись)\r\n