| | | | | Форма РП | |
| | | | | | | | | | | | |
| | N
Входящий | | N
Регистрационный | | |
| | |
| | | | от __ ____ ____ г. | | | | от __ ______ ____ г. | |
| | | |
| | В Федеральный орган исполнительной власти
по интеллектуальной собственности | |
| | Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 | |
| | | |
| | ЗАЯВЛЕНИЕ
на официальную регистрацию | |
| | | | | ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ или | | БАЗЫ ДАННЫХ (отметить [Х]) | |
| | Представляя указанные ниже документы, подтверждаю(ем) отсутствие сведений, составляющих государственную тайну, и прошу (просим) зарегистрировать программу для ЭВМ (базу данных) | |
| | | |
| | 1. Правообладатель (заявитель(и)): | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | (Полное имя или наименование заявителя(ей)
и его (их) местонахождение. | | |
| | Данные о местожительстве автора(ов)-
заявителя(ей) приводятся в п. 9А) | | | (Всего заявителей | | ) |
| | | |
| | | |
| | 2. Основания возникновения прав на регистрируемый объект: (отметить [Х]) | |
| | (заполняется, если заявитель является юридическим лицом или состав заявителей
не соответствует составу авторов) | |
| | | |
| | | | заявитель является
работодателем автора | | передача прав автором или его
правопреемником заявителю | |
| | | | | |
| | | |
| | | | передача прав
работодателем заявителю | | право наследования | |
| | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | 3. Название регистрируемой программы для ЭВМ или БАЗЫ ДАННЫХ: | |
| | | |
| | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | 3А. Предыдущее или альтернативное название: (подчеркнуть) (в свидетельстве не указывается) | |
| | | |
| | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | 4. Название составного произведения (если регистрируемая программа для ЭВМ или БАЗА ДАННЫХ является частью составного произведения) | |
| | | |
| | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | 5. Сведения о предыдущей регистрации: | |
| | | |
| | Номер предыдущей регистрации | | Дата предыдущей регистрации | | число | | месяц | | год | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | 6. Год создания регистрируемой программы для ЭВМ или БАЗЫ ДАННЫХ: | | год | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | 7. Место и дата первого выпуска в свет регистрируемой программы для ЭВМ или БАЗЫ ДАННЫХ: | |
| | | |
| | страна | | | | число | | месяц | | год | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | 8. Сведения о произведениях, являющихся объектами авторского права: | |
| | (использованных при создании регистрируемой программы
для ЭВМ или БАЗЫ ДАННЫХ) | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | 9. Авторы: | Всего авторов | | | | | авторы отказались быть упомянутыми
в качестве таковых | |
| | | | | | | | | | |
| | 9А. Сведения об авторе: | (для указания сведений о других авторах
необходимо заполнение формы РП/ДОП) | |
| | | | | | | |
| | Фамилия, Имя, Отчество: | | |
| | Дата рождения | | число | | месяц | | год | | | |
| | | |
| | Местожительство, телефон: | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или БАЗУ ДАННЫХ: | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | При публикации сведений об официальной регистрации программы для ЭВМ или базы данных прошу: (отметить [Х]) | |
| | | упоминать меня как автора под своим именем | | не упоминать меня как автора (анонимно) | |
| | | |
| | | упоминать меня как автора под псевдонимом | | |
| | | |
| | | |
| | Приведенные сведения верны. | | | | | |
| | Автор: | | / | | |
| | | | | | | Подпись | | Фамилия И.О. | |
| | 10. Сведения о содержащихся в заявке документах: (отметить [X]) | |
| | Депонируемые материалы, идентифицирующие регистрируемую программу для ЭВМ или БАЗУ ДАННЫХ: | |
| | | |
| | | распечатка исходного текста на | | л. в 1 экз. | | распечатка объектного кода на | | л. в 1 экз. | |
| | | |
| | | материалы, идентифицирующие аудиовизуальные отображения, порождаемые программой для, ЭВМ в 1 экз.: | |
| | | |
| | | | распечатка изображения на | | л. | | иное: | | |
| | | |
| | | материалы, идентифицирующие базу данных, на | | л. в 1 экз. | | | | |
| | | |
| | | реферат в 2 экз. | | иные материалы | | в 1 экз. | |
| | | |
| | | дополнение к заявлению
(форма РТ/ДОП) на | | | | | | | | |
| | | | л. | | | | | | |
| | | |
| | | доверенность(и) в | | экз. на | | л. | | | |
| | | |
| | | иные документы | | на | | л. в 1 экз. | |
| | | |
| | | документ об уплате
регистрационного сбора на | | | | | | | |
| | | | л. | | | | | |
| | | |
| | | документ, подтверждающий наличие
оснований для предоставлении льготы, на | | | | | | | |
| | | | л. | | | | | |
| | | |
| | | документ об уплате тарифа | | л. | | | | | | |
| | | |
| | 11. Адрес для переписки: (включая почтовый индекс) | | |
| | |
| | Адресат: | | |
| | | Номер телефона ( | | ) | | |
| | | |
| | 12. Контактные реквизиты для представления третьим лицам: | | |
| | (указываются по желанию правообладателя) | (тел., E-mail, адрес и др.) | |
| | | |
| | | |
| | Подпись(и) заявителя(ей) или его (их) представителя | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | (От имени юридического лица заявление подписывает руководитель с указанием должности или иное лицо, уполномоченное на это учредительными документами, подпись удостоверяется печатью юридического лица. Заявление может подписать лицо, уполномоченное на это по доверенности. Подпись любого лица должна быть расшифрована и указана дата подписания заявления. Подписи правообладателей, которые не могут быть размещены в форме РП, размещаются в форме РП/ДОП.) | |
| | | |
Расширенный поиск
Популярные запросы
