Законодательная база Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 06.11.2001 N 768 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИЙ ГРАЖДАНАМ, ВЫЕЗЖАЮЩИМ (ВЫЕХАВШИМ) НА ПОСТОЯННОЕ ЖИТЕЛЬСТВО ЗА ПРЕДЕЛЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

     Угловой штамп             Пенсионный фонд Российской Федерации\r\n                                   119991, Москва, ул. Шаболовка, 4\r\n \r\n \r\n                             СПРАВКА\r\n      ПО ПЕНСИОННОМУ ДЕЛУ ГРАЖДАНИНА, ВЫЕХАВШЕГО НА ПОСТОЯННОЕ\r\n            ЖИТЕЛЬСТВО ЗА ПРЕДЕЛЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ\r\n \r\nПенсионер _________________________________________________________\r\n                         (фамилия, имя, отчество)\r\nДата рождения ______________________ Страна выезда ________________\r\n                (число, месяц, год)\r\nЗаконный представитель ____________________________________________\r\n                        (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год\r\n                                       рождения)\r\nАдрес места жительства в Российской Федерации _____________________\r\n___________________________________________________________________\r\nВид  назначенной  пенсии  и  основание назначения (с указанием норм\r\nзакона) ___________________________________________________________\r\nДата назначения пенсии ____________________________________________\r\n                                  (число, месяц, год)\r\nСведения об инвалидности __________________________________________\r\n                              (дата наступления, группа, дата\r\n___________________________________________________________________\r\n     первоначального установления, дата изменения группы, дата\r\n___________________________________________________________________\r\n               последнего продления, причина, срок)\r\nВид пенсии, выплачиваемой перед выездом на постоянное жительство за\r\nграницу ___________________________________________________________\r\nСведения об умершем кормильце  (при  назначении  пенсии  по  случаю\r\nпотери кормильца) _________________________________________________\r\n                   (фамилия, имя, отчество, возраст на дату смерти,\r\n___________________________________________________________________\r\n   пенсионер или нет, число, месяц, год смерти, причина смерти)\r\nСведения о членах семьи (при назначении  пенсии  по  случаю  потери\r\nкормильца) ________________________________________________________\r\n             (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения,\r\n___________________________________________________________________\r\n           степень родства, причина нетрудоспособности)\r\nСведения об иждивенцах ____________________________________________\r\n                        (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год\r\n___________________________________________________________________\r\nрождения, степень родства, причина нетрудоспособности, начальная и\r\n___________________________________________________________________\r\n  конечная даты (число, месяц, год) срока, на который установлено\r\n                          иждивенчество)\r\n \r\nСтаж работы (указывается по периодам)\r\n 

Дата 
начала 
периода

Дата 
окончания
периода 

Условия
работы 

Источник
сведений

Тип 
местности

Льготный 
коэффициент

Всего 
лет, 
месяцев,
дней 

 \r\nСведения о детях (для подсчета стажа) _____________________________\r\n                                       (число, месяц, год рождения,\r\n___________________________________________________________________\r\n     число, месяц, год смерти, количество лет, месяцев, дней,\r\n                     подлежащих зачету в стаж)\r\nОбщий трудовой стаж _______________________________________________\r\n                               (лет, месяцев, дней)\r\nЛьготный стаж (выслуга) ___________________________________________\r\n                                 (лет, месяцев, дней)\r\nСредний заработок, с учетом которого исчислена пенсия перед выездом\r\n(указывается отдельными суммами по периодам индексации) ___________\r\n 

Дата 
начала 
периода

Дата 
окончания
периода 

Количество 
учитываемых
месяцев 

Сумма 
заработка 
за 
указанный 
период 
(без 
коэффициента 
осовременивания)

Сумма 
заработка 
за 
указанный 
период 
(с 
коэффициентом 
осовременивания 
на ____________)
      (дата) 

 \r\nОбщее число учтенных месяцев ______________________________________\r\nСредний заработок за учтенный период:\r\n  без учета коэффициента осовременивания __________________________\r\n  с учетом коэффициента осовременивания ___________________________\r\n                                       (на дату оформления справки)\r\n \r\nПериоды работы с отказом от получения пенсии\r\n 

     Дата начала периода    

     Дата окончания периода       

\r\nНадбавки к пенсии _________________________________________________\r\n                    (указывается категория граждан, норма закона)\r\nПовышение пенсии __________________________________________________\r\n                    (указывается категория граждан, норма закона)\r\n \r\nДата  представления  заявления  о  выплате  пенсии за шесть месяцев\r\nвперед ____________________________________________________________\r\n                         (число, месяц, год)\r\nДата выплаты пенсии за шесть месяцев вперед _______________________\r\nРазмер пенсии, исходя из которого произведена выплата\r\n___________________________________________________________________\r\nОбщая сумма выплаченной пенсии ____________________________________\r\nДата начала  и  окончания  шестимесячного   периода,   за   который\r\nвыплачена пенсия___________________________________________________\r\n \r\nПериод, за  который  производилась  выплата  пенсии  на  территории\r\nРоссийской  Федерации  после  выезда  на  постоянное  жительство за\r\nграницу ___________________________________________________________\r\n \r\nДата, с  которой  прекращена  выплата пенсии в российских рублях (с\r\nучетом выплаты пенсии за шесть месяцев вперед и выплаты  пенсии  на\r\nтерритории Российской Федерации после выезда) _____________________\r\n \r\nРазмеры пенсий, подлежащих переводу за пределы Российской Федерации\r\n(с расшифровкой  соответствующих  сумм),  установленные  с  момента\r\nпрекращения  выплаты  пенсии  в  Российской Федерации до настоящего\r\nвремени (без компенсационной выплаты)\r\n 

Дата 

Основной 
размер 
пенсии 

Вторая пенсия 

Надбавки

Повышения

Итого к выплате

с 

с 

с 

 \r\nГербовая печать                Руководитель органа, осуществляющего\r\n                               пенсионное обеспечение\r\n                          ______________  _________________________\r\n                            (подпись)      (фамилия, имя, отчество)\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 4
к Положению о порядке выплаты пенсий
гражданам, выезжающим (выехавшим)
на постоянное жительство за пределы
Российской Федерации