Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минобороны РФ от 10.10.98 N 455 (ред. от 24.02.2010) "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ В МИНИСТЕРСТВЕ ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ГРАЖДАН, ПРИЗВАННЫХ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ"

                          ЗАЯВЛЕНИЕ \r\n   О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОЙ СУММЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ГОСУДАРСТВЕННОМУ\r\n       СТРАХОВАНИЮ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ГРАЖДАН,\r\n      ПРИЗВАННЫХ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ, В СВЯЗИ С ГИБЕЛЬЮ (СМЕРТЬЮ)\r\n \r\n     (в ред. Приказа Министра обороны РФ от 24.02.2010 N 116)\r\n \r\n                                                             Форма\r\n \r\n                                                      Руководителю\r\n                               ___________________________________\r\n                              (наименование страховой организации)\r\n                               от ________________________________\r\n                                       (фамилия, имя, отчество)\r\n                                _________________________________,\r\n                                проживающего по адресу: __________\r\n                                __________________________________\r\n                                __________________________________\r\n                                              паспорт\r\n                                         серия ____ N _____, выдан\r\n                                __________________________________\r\n                                       (кем и когда выдано)\r\n(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 24.02.2010 N 116)\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n \r\nПрошу  Вас  рассмотреть вопрос  о выплате мне  страховой суммы  по\r\nобязательному   государственному   страхованию  жизни  и  здоровья\r\nвоеннослужащих,    граждан,   призванных   на   военные   сборы, в\r\nсвязи с  гибелью  (смертью) ______________________________________\r\n                          (фамилия, имя, отчество застрахованного)\r\n(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 24.02.2010 N 116)\r\nВыплату прошу произвести через ___________________________________\r\n                                   (указывается   наименование\r\n__________________________________________________________________\r\n   отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации,\r\n__________________________________________________________________\r\n    копия страницы сберегательной книжки заявителя, содержащая\r\n__________________________________________________________________\r\n            полные платежные реквизиты, прилагается)\r\n(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 24.02.2010 N 116)\r\nОдновременно сообщаю, что у ______________________________________\r\n                           (фамилия, инициалы погибшего (умершего)\r\nимеются другие члены семьи: ______________________________________\r\n                (указываются фамилии, имена, отчества и их адреса)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nК заявлению прилагаю следующие документы:\r\n1. _______________________________________________________________\r\n2. _______________________________________________________________\r\n3. _______________________________________________________________\r\n \r\n"__" ___________ ____ г.\r\n \r\n              Подпись заявителя ___________________\r\n              Подпись ___________________ заверяю.\r\n                      (фамилия, инициалы)\r\n \r\nМ.П.\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n     (должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего\r\n                        должностного лица)\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 6
к Инструкции (п. 16)