Законодательная база Российской Федерации

"ТИПОВЫЕ ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН" (утв. ФФОМС 03.10.2003 N 3856/30-3/и)

                         ТИПОВОЙ ДОГОВОР\r\n              ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО\r\n              МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВОЙ\r\n                     МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ\r\n \r\n    гор. __________                             "__" __________ г.\r\n \r\n    _____________________________________________________________,\r\n            (наименование Территориального фонда ОМС)\r\nв лице __________________________________________________________,\r\n                       (должность, Ф.И.О.)\r\nдействующего на основании Положения о территориальном  фонде  ОМС,\r\nименуемый в дальнейшем "Фонд", и ________________________________,\r\n                                     (наименование страховой\r\n                                     медицинской организации)\r\nдействующий на основании Устава ___________ от __________________,\r\nвыданной ________________________________________________________,\r\nв лице __________________________________________________________,\r\n                       (должность, Ф.И.О.)\r\nдействующего  на  основании   Устава,  именуем_____  в  дальнейшем\r\n"Страховщик",    в    соответствии   с   Правилами   обязательного\r\nмедицинского страхования граждан ________________________________,\r\n                                    (наименование субъекта РФ)\r\nутвержденными ____________________________________________________\r\n                   (наименование органа исполнительной власти\r\n                                  субъекта РФ)\r\n(далее - "Правилами"), заключили Договор о нижеследующем:\r\n \r\n             I. Предмет Договора и обязанности сторон\r\n \r\n    1. Фонд  принимает  на  себя  обязательства  по финансированию\r\nдеятельности Страховщика в объеме   зачисленных финансовых средств\r\nпо заключенным им договорам обязательного медицинского страхования\r\nграждан.\r\n    Страховщик принимает   на   себя   обязательства  использовать\r\nполученные  финансовые  средства  в  соответствии  с  их   целевым\r\nназначением и условиями настоящего Договора.\r\n    2. Фонд обязуется  на  основании  представленных  Страховщиком\r\nдоговоров обязательного медицинского страхования граждан,  включая\r\nсведения о численности застрахованных,  внесенные в  базу  данных,\r\nперечислять   Страховщику   финансовые  средства  по  утвержденным\r\nдифференцированным подушевым  нормативам  ________  числа  каждого\r\nмесяца, при наличии финансовых средств у Фонда.\r\n    Средства перечисляются    на    застрахованных    лиц,     при\r\nподтверждении  страхователем  уплаты  единого  социального  налога\r\n(взноса), единого налога на вмененный доход для определенных видов\r\nдеятельности   в  частях,  зачисляемых  в  Фонд,  а  также  уплаты\r\nстраховых  взносов   на   обязательное   медицинское   страхование\r\nнеработающих граждан за предыдущий _________ (период).\r\n    При несвоевременном  или   неполном   внесении   страхователем\r\nфинансовых  средств  Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение\r\n10 дней со дня получения информации о неуплате единого социального\r\nналога   (взноса),   единого   налога   на   вмененный  доход  для\r\nопределенных видов деятельности в частях,  зачисляемых в Фонд, и в\r\nтечение 10 дней с установленного для органов исполнительной власти\r\nсубъекта Российской Федерации и  органов  местного  самоуправления\r\nсрока   уплаты   страховых  взносов  на  обязательное  медицинское\r\nстрахование неработающего населения.\r\n    Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства\r\nпо дифференцированным подушевым  нормативам  за  счет  собственных\r\nрезервов  в  течение _______ недель (месяцев).  По истечении этого\r\nсрока Страховщик оплачивает медицинскую  помощь  застрахованным  в\r\nполном   объеме   за   счет  имеющихся  средств  по  обязательному\r\nмедицинскому страхованию.\r\n    Авансовый платеж  перечисляется  Страховщику   до _____  числа\r\nмесяца,  предшествующего расчетному, и составляет _____% стоимости\r\nмедицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц.\r\n    3. При недостатке у Страховщика финансовых средств  на  оплату\r\nмедицинской   помощи   по   договорам  обязательного  медицинского\r\nстрахования   Фонд   рассматривает   возможность    предоставления\r\nсубвенции  в  течение  10  дней  после  получения  от  Страховщика\r\nобоснования потребности в дополнительных средствах.\r\n    При установлении    экспертами    Фонда   объективных   причин\r\nнедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату  медицинской\r\nпомощи   застрахованным   лицам   (неточность   дифференцированных\r\nподушевых  нормативов,  повышенная  заболеваемость  и  т.п.)  Фонд\r\nвозмещает Страховщику _____% недостающих средств.\r\n    4. Фонд     ежемесячно     (ежеквартально)      пересматривает\r\nдифференцированные      подушевые     нормативы     финансирования\r\nобязательного медицинского  страхования  и  в  течение  ____  дней\r\nдоводит их до сведения Страховщика.\r\n    5. Фонд  предоставляет  Страховщику  тарифы   на   медицинские\r\nуслуги,   входящие   в   Территориальную  программу  обязательного\r\nмедицинского страхования,  или коэффициенты индексации тарифов  не\r\nпозднее ______ дней после их утверждения.\r\n    6. Фонд  предоставляет  Страховщику  информацию,  связанную  с\r\nобеспечением    обязательного    медицинского    страхования,   по\r\nсоответствующей территории страхования,  в течение десяти  дней  с\r\nмомента запроса, но не чаще одного раза в квартал.\r\n    7. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально  информацию  о\r\nфинансовом  положении Фонда (объем зачисленных финансовых средств,\r\nразмеры нормированного страхового запаса и его использования).\r\n    8. Страховщик     осуществляет     обязательное    медицинское\r\nстрахование граждан с соблюдением  действующего  законодательства,\r\nтерриториальных   Правил  обязательного  медицинского  страхования\r\nграждан и других утвержденных в установленном порядке  нормативных\r\nдокументов.\r\n    9. Страховщик  оплачивает  по  согласованным  в  установленном\r\nпорядке     тарифам     медицинские     услуги,    предусмотренные\r\nТерриториальной программой обязательного медицинского страхования.\r\n    10. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества\r\nмедицинских услуг,  оказанных  застрахованным.  Плановые  проверки\r\nпроводятся  в  соответствии  с графиком проверок,  согласованным с\r\nорганом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.\r\n    11. Страховщик  формирует  из  полученных  от Фонда финансовых\r\nсредств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:\r\n    - средства на оплату медицинской помощи;\r\n    - запасной резерв в размере ____%  полученных средств,  но  не\r\nболее ____ дней запаса средств на оплату медицинской помощи;\r\n    - резерв  финансирования   предупредительных   мероприятий   в\r\nразмере  ____%  полученных  средств,  но  не  более _____ дневного\r\nзапаса;\r\n    - средства на ведение дела в размере ____% полученных средств;\r\n    - фонд оплаты труда в размере ____% средств на ведение дела.\r\n    12. Страховщик   обеспечивает   возможность   экспертам  Фонда\r\nосуществлять  проверку  и  (или)  ознакомление  с   деятельностью,\r\nсвязанной с исполнением данного Договора.\r\n    Плановые проверки проводятся Фондом ________ (период).\r\n    13. Страховщик  предоставляет  Фонду сведения о застрахованных\r\nконтингентах,  использовании  средств  обязательного  медицинского\r\nстрахования  по  утвержденным  в  установленном  порядке  отчетным\r\nформам в срок _________.\r\n    14. Страховщик  сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить\r\nДоговор  обязательного  медицинского  страхования,   а   также   о\r\nдоговорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок.\r\n    15. Стороны обязуются обмениваться информацией  о  недостатках\r\nпри оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках\r\nобязательного медицинского страхования и  координировать  действия\r\nпо их устранению.\r\n    16. Максимальная      ответственность      Страховщика      по\r\nиндивидуальному  риску  (стоимость  медицинской помощи,  оказанной\r\nконкретному застрахованному в течение срока действия Договора)  не\r\nопределяется.\r\n    17. Окончательный   расчет    по    закончившемуся    Договору\r\nпроизводится не позднее ____________ (срок) после его окончания.\r\n \r\n                    II. Ответственность сторон\r\n \r\n    18. За   каждый   день  просрочки  предоставления  Страховщику\r\nфинансовых средств в соответствии с пунктом 2 настоящего  Договора\r\nФонд   уплачивает   Страховщику  пеню  в  размере  0,5%  от  суммы\r\nневыплаченных средств.  Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты\r\nтребуемой суммы средств.\r\n    19. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и\r\nдокументов,    предусмотренных   условиями   настоящего   Договора\r\n(пунктами 4,  5,  8),  Фонд уплачивает Страховщику  пеню  в  сумме\r\n_______ минимальных размеров оплаты труда за каждый день просрочки\r\nпо каждому документу.\r\n    20. При  установлении  экспертами Фонда нарушений Страховщиком\r\nтребований Правил обязательного медицинского страхования  граждан,\r\nпринятых   в   субъекте   Российской   Федерации  в  части  оплаты\r\nмедицинской помощи застрахованным  лицам, и  Положения  о  порядке\r\nоплаты  медицинских  услуг  в  системе  обязательного медицинского\r\nстрахования  Фонд  взыскивает  со  Страховщика  штраф  в   размере\r\n________.\r\n    21. При   установлении   экспертами   Фонда   необоснованности\r\nполучения  субвенции  или  ее  использовании Страховщик уплачивает\r\nФонду штраф в размере ____%  субвенции,  но не ниже  100% выданной\r\nсубвенции.\r\n    22. Страховщик уплачивает  Фонду  за  превышение  расходов  на\r\nведение   дела   и  оплату  труда  по  обязательному  медицинскому\r\nстрахованию,  предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счет\r\nсобственных    средств,    штраф    в    размере    ____%   объема\r\nперерасходованных финансовых средств.\r\n    23. За   несвоевременное   предоставление   Фонду  информации,\r\nпредусмотренной  пунктом  14   настоящего   Договора,   Страховщик\r\nуплачивает  Фонду  пеню в сумме ______ минимальных размеров оплаты\r\nтруда текущего месяца за каждый  день  просрочки  соответствующего\r\nдокумента.\r\n    24. Страховщик   выплачивает    штрафы    и    восстанавливает\r\nнеобоснованно выплаченные суммы из собственных средств.\r\n \r\n      III. Срок действия Договора и порядок его прекращения\r\n \r\n    25. Срок действия настоящего Договора с "__" _________ 200_ г.\r\nпо 31.12.200_ г.\r\n    26. Договор  считается пролонгированным на двенадцать месяцев,\r\nесли ни одна из сторон не заявит о его прекращении  не позднее чем\r\nза ________ дней до конца срока.\r\n    27. Настоящий Договор прекращается в случаях:\r\n    - истечения срока действия Договора;\r\n    - ликвидации одной из сторон;\r\n    - принятия     судом     решения    о    признании    Договора\r\nнедействительным.\r\n    28. Договор может быть прекращен досрочно:\r\n    - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;\r\n    - по  инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий\r\nнастоящего Договора;\r\n    - по  инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий\r\nнастоящего Договора.\r\n    При досрочном   прекращении   Договора   сторона,  выступающая\r\nинициатором, извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц\r\nдо предполагаемого срока прекращения в письменном виде.\r\n \r\n                        IV. Прочие условия\r\n \r\n    29. Стороны  принимают  все меры к разрешению спорных вопросов\r\nпутем переговоров.  Все неурегулированные между сторонами споры по\r\nнастоящему   Договору  рассматриваются  в  порядке,  установленном\r\nдействующим законодательством.\r\n    30. Настоящий  Договор  составлен в двух экземплярах,  имеющих\r\nодинаковую юридическую силу:  один экземпляр  находится  у  Фонда,\r\nдругой - у Страховщика.\r\n \r\n                   V. Юридические адреса сторон\r\n \r\nСтраховщик:                              Фонд:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    М.П.                                        М.П.\r\n \r\n    "__" _______ 200_ г.                 "__" ________ 200_ г.\r\n