Законодательная база Российской Федерации

   КОРЕШОК ТАЛОНА-УВЕДОМЛЕНИЯ  
          N ______             
                               
Заявление о преступлении,
связанном с пожаром, принято от
_______________________________
_______________________________
     (фамилия и инициалы       
    заявителя, должностного    
      лица, наименование       
        организации)           
                               
Зарегистрировано в Книге учета 
сообщений    о   преступлениях,
связанных с пожарами           
_______________________________
  (номер и дата регистрации)   
                               
Подпись,    фамилия,   инициалы
должностного     лица    органа
дознания        Государственной
противопожарной         службы,
принявшего заявление           
_______________________________
                               
  Отрывной    листок    талона-
уведомления  получил  в  "__" ч
"__" мин.                      
"__" ________________ 20__ г.  
                               
   _________________________   
      (подпись заявителя)      

        ОТРЫВНОЙ ЛИСТОК         
       ТАЛОНА-УВЕДОМЛЕНИЯ       
           N _____              
                                
Заявление     о    преступлении,
связанном с пожаром, от         
________________________________
________________________________
      (фамилия и инициалы       
  заявителя, должностного лица, 
    наименование организации)   
                                
Принял:                         
________________________________
________________________________
________________________________
 (должность, фамилия и инициалы,
       наименование органа      
 Государственной противопожарной
   службы, служебный телефон)   
                                
в "__" ч "__" мин.              
"__" _______________ 20__ г.    
                                
   __________________________   
      (подпись принявшего       
           заявление)