Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФСБ РФ от 29.06.2004 N 457 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ПОГРАНИЧНЫХ ВОЙСКАХ"

Статья 54. Нарушение развития и прорезывания зубов

Освидетельствование по настоящей статье проводится после проведения санации полости рта или в случае отказа от нее.

Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.

Статья 55. Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта, языка

Статья применяется при наличии у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита пародонтоза с частыми обострениями и абсцедированием.

Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний. При пародонтозе и пародонтите гражданам, поступающим на военную службу по контракту, рекомендуется проведение лечения перед освидетельствованием.

К пункту "а" относится пародонтит с глубиной пародонтального кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени.

К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий и других заболеваний, включая преканцерозы, гражданам, поступающим на военную службу по контракту (в образовательные учреждения), назначается лечение.

К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет.

Статья 56. Челюстно-лицевые аномалии (кроме врожденных пороков развития), другие болезни и изменения зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей

К пункту "а" относятся:

- дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантантами после хирургического лечения;

- хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для поступающих на военную службу по контракту (в образовательные учреждения) и более 4 раз в год для военнослужащих) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и хирургического) или отказе от него;

- не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.

В отдельных случаях при приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области после ортопедических методов лечения с удовлетворительными результатами, когда сохранена способность исполнять обязанности военной службы, офицер может быть освидетельствован по пункту "б".

К пункту "б" относятся:

- аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову;

- хронические сиалоадениты с частыми обострениями;

- актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров.

Военнослужащие с указанными заболеваниями после лечения освидетельствуются по статье 61 Расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".

Граждане, поступающие на военную службу по контракту (в образовательные учреждения), признаются временно не годными к военной службе (к поступлению в образовательные учреждения), если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев.

Граждане, поступающие на военную службу по контракту (в образовательные учреждения), с дефектами нижней челюсти, замещенными трансплантантами после хирургического лечения, освидетельствуются по пункту "б".

При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение выносится по пункту "б", а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов - по пункту "г".

К пункту "г" относятся аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно).

Статья 57. Болезни пищевода, кишечника (кроме двенадцатиперстной кишки) и брюшины

К пункту "а" относятся:

- приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;

- рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения;

- тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения;

- состояния после резекции тонкой кишки (не менее 1,5 м) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее);

- выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия);

- противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищи как завершающий этап хирургического лечения;

- недостаточность сфинктера заднего прохода III степени;

- хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (офицеры освидетельствуются по пункту "б").

К пункту "б" относятся:

- дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения;

- рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;

- энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующие повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении;

- хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений;

- резекция тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома;

- брюшинные спайки с нарушением эвакуаторной функции, требующие повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии);

- выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);

- недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени;

- хронический парапроктит с частыми (2 и более раз в год) обострениями.

К пункту "в" относятся:

- болезни пищевода, кишечника, брюшинные спайки с незначительным нарушением функций;

- выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.

При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции военнослужащим по статье 61 Расписания болезней может выноситься заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни, а граждане, поступающие на военную службу по контракту, признаются временно не годными к военной службе на 6 месяцев. Категория годности к военной службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пункту "а", "б" или "в" настоящей статьи.

Статья 58. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки

Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии.

К пункту "а" относятся:

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке более 24 часов), сопровождающаяся упадком питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), при наличии противопоказаний к оперативному лечению или отказе от него;

- язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более), в течение первого года после указанного осложнения;

- экстирпация желудка или его субтотальная резекция;

- последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее);

- последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, нарушение питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов).

К пункту "б" относятся:

- язвенная болезнь с частыми (2 и более раз в год) рецидивами язвы;

- язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами;

- язвенная болезнь с каллезными язвами желудка;

- язвенная болезнь с внелуковичной язвой;

- язвенная болезнь с множественными язвами луковицы и вне ее;

- язвенная болезнь с длительно нерубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более);

- язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки;

- непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления);

- последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья.

Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).

Военнослужащие с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту "в".

В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выполненной при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.

При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки заключение выносится в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах заключение выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций пищеварения.

Граждане, поступающие на военную службу по контракту, освидетельствуемые по III и IV графам Расписания болезней, при редком рецидивировании (не более 1 раза в 2 - 3 года) неосложненной формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, при отсутствии грубой рубцовой деформации в индивидуальном порядке могут признаваться годными к военной службе по соответствующим графам.

Неосложненная форма язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при отсутствии функциональных нарушений и при ремиссии заболевания более 5 лет не является основанием для применения настоящей статьи.

Острая неосложненная язва желудка, завершившаяся эпителизацией, без нарушения функции пищеварения, без последующих рецидивов и ремиссии заболевания более 3 лет не является основанием для применения настоящей статьи.

Статья 59. Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

К пункту "а" относятся:

- цирроз печени;

- хронические прогрессирующие активные гепатиты;

- хронические рецидивирующие панкреатиты тяжелого течения (упорные панкреатические или панкреатогенные поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы);

- состояния после резекции поджелудочной железы, наложения билиодигестивных анастомозов;

- осложнения после хирургического лечения (желчный, панкреатический свищи и др.).

К пункту "б" относятся:

- гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении;

- хронические лобулярные и персистирующие гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью;

- хронические холециститы с частыми (2 и более раз в год) обострениями, требующими стационарного лечения;

- хронические панкреатиты с частыми (2 и более раз в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции;

- последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупилизация и др.).

Граждане, поступающие на военную службу по контракту (в образовательные учреждения), с желчнокаменной болезнью освидетельствуются по пункту "б".

После удаления желчного пузыря, хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, поступающие на военную службу по контракту (в образовательные учреждения), освидетельствуются по пункту "б", а военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, - по пункту "в". По истечении 1 года после удаления желчного пузыря с хорошим исходом граждане, поступающие на военную службу по контракту, освидетельствуются по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

- хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями;

- дискинезии желчевыводящих путей с клиническими проявлениями;

- ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;

- хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения;

- хронические эрозивные гастродуодениты.

При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с минимальной активностью граждане, поступающие на военную службу по контракту (в образовательные учреждения), освидетельствуются по пункту "б", а военнослужащие - по пункту "в".

При освидетельствовании военнослужащих наличие хронического гепатита должно быть подтверждено обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии органа, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.

Легкая форма хронического гастродуоденита не является основанием для применения настоящей статьи.

Статья 60. Грыжи

При наличии грыжи военнослужащим предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они годны к военной службе. Основанием для применения в отношении военнослужащих настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.

В примечании к заключению на граждан, поступающих на военную службу по контракту (в образовательные учреждения), при наличии показаний указывается на необходимость хирургического лечения.

К пункту "а" относятся:

- повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения либо нарушающие функцию внутренних органов;

- диафрагмальные грыжи (в том числе приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2 и более раз в год) ущемлениями;

- невправимые вентральные грыжи.

Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта "а".

К пункту "б" относятся:

- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями, при удовлетворительных результатах хирургического лечения;

- умеренных размеров рецидивные, наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;

- вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.

К пункту "в" относятся грыжи при наличии грыжевых ворот, положительного симптома кашлевого толчка, а также при отсутствии грыжевого мешка и его содержимого.

Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в образовательные учреждения.

Статья 61. Временные функциональные расстройства органов пищеварения после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического лечения

Граждане, поступающие на военную службу по контракту (в образовательные учреждения), после перенесенных острых эрозивных гастритов, острых холециститов признаются временно не годными к военной службе (не годными к поступлению) в течение 3 месяцев после завершения лечения.