не действует
Редакция от 22.11.2004
Подробная информация
| Наименование документ | ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256 "О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ" |
| Вид документа | приказ, инструкция, порядок |
| Принявший орган | минздравсоцразвития рф |
| Номер документа | 256 |
| Дата принятия | 01.01.1970 |
| Дата редакции | 22.11.2004 |
| Номер регистрации в Минюсте | 6189 |
| Дата регистрации в Минюсте | 14.12.2004 |
| Статус | не действует |
| Публикация | - "Российская газета", N 283, 22.12.2004
- "Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 51, 20.12.2004
- "Бюллетень трудового и социального законодательства РФ", N 1, 2005
|
| Навигатор | Примечания |
ФОРМА N 070/У-04 СПРАВКА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПУТЕВКИ
Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права поступления в санаторий или на амбулаторно-курортное лечение
1. Выдана
Заполняется полностью | | | | | |
| фамилия | имя | отчество |
| 2. Пол | 2.1. Мужской | | 2.2. Женский | | 3. Дата рождения | | | . | | | . | | | | |
| | (отметить нужное символом "V") | | число | месяц | год |
| 4. Адрес | |
| | (адрес постоянного места проживания, телефон) |
| 5. Идентификационный номер в системе ОМС | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
Заполняется только
для
граждан - получателей социальных услуг | | | | | | | |
| 6. Регион проживания | | | | | 7. Ближайший регион | | |
| (код см. на обороте) | (код субъекта РФ,
только в случае
проживания вблизи границы субъектов) |
| 8. Климат в месте проживания | | | | 9. Климатические факторы в месте проживания | | |
| (код см. на обороте) | (код см. на обороте) |
| 10. Код льготы | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | 13. Сопровождение <**> | | |
| | | | | (отметить символом "V" при необходимости сопровождения) |
11. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг
| Номер _____ | Серия | ________ | Дата выдачи | | | . | | | . | 2 | 0 | | |
Страховой номер индивидуального лицевого счета
14. N истории болезни или амбулаторной карты ___________________________________
| 15. Диагноз | Коды МКБ-10 |
| 15.1. Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий | | | | | | | |
| | | | | . | | |
| | | | | | | |
| 15.2. Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности | | | | | | | |
| | | | | . | | |
| | | | | | | |
| 15.3 Сопутствующие заболевания | | | | . | | | | | . | | | | | . | |
| | | | | . | | | | | . | | | | | . | |
Дополнительная информация о формах, стадиях, характере течения заболеваний, влияющая на выбор места и сезона для прохождения профильного лечения
___________________________________________________________
| Общие противопоказания, исключающие направление на санаторно-курортное лечение, отсутствуют | 16. Лечащий врач | _______________ (подпись) |
17. Рекомендуемое лечение
| 17.1. Санаторно-курортное | | 17.2. Амбулаторно-курортное | |
| (отметить "V" рекомендуемый вид лечения) |
| | | |
| 18. Предпочтительное место лечения | | | |
| Местный санаторий | |
| или | (отметить "V", если предпочтительно лечение в местном санатории) |
| | |
| курорт(ы): | (указать один или несколько курортов, на которых предпочтительно лечение) |
| (необязательно для заполнения) |
| Зима | | Весна | | Лето | | Осень | |
19. Рекомендуемые сезоны лечения:
| _______________________________________
(отметить символом "V" те сезоны, в которые рекомендовано лечение) |
| (необязательно для заполнения) |
| 20. Лечащий врач | | 21. Заведующий отделением | | М.П. |
| | (подпись) | или председатель ВК | (подпись) | |
<*> Действительна в течение 6 месяцев.
<**> Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и к детям-инвалидам.
оборотная сторона 2
| Код | Перечень климатов в месте проживания | Код | Перечень климатических факторов в месте проживания |
| 1 | Влажный субтропический | 1 | Горный |
| 2 | Континентальный умеренных широт | 2 | Климат полупустынь |
| 3 | Морской | 3 | Климат пустынь |
| 4 | Муссонный умеренных широт | 4 | Лесной |
| 5 | Переходный морской континентальный | 5 | Лесостепной |
| 6 | Резко континентальный умеренный | 6 | Морской |
| 7 | Средиземноморский | 7 | Предгорный |
| 8 | Субарктический | 8 | Приморский |
| 9 | Сухой субтропический | 9 | Степной |
Код субъектов Российской Федерации (субъект РФ)
| Код | Субъект РФ |
| 01 | Республика Адыгея |
| 02 | Республика Башкортостан |
| 03 | Республика Бурятия |
| 04 | Республика Алтай |
| 05 | Республика Дагестан |
| 06 | Республика Ингушетия |
| 07 | Кабардино-Балкарская Республика |
| 08 | Республика Калмыкия |
| 09 | Республика Карачаево-Черкессия |
| 10 | Республика Карелия |
| 11 | Республика Коми |
| 12 | Республика Марий Эл |
| 13 | Республика Мордовия |
| 14 | Республика Саха (Якутия) |
| 15 | Республика Северная Осетия - Алания |
| 16 | Республика Татарстан |
| 17 | Республика Тыва |
| 18 | Удмуртская Республика |
| 19 | Республика Хакасия |
| 20 | Чеченская Республика |
| 21 | Чувашская Республика |
| 22 | Алтайский край |
| 23 | Краснодарский край |
| 24 | Красноярский край |
| 25 | Приморский край |
| 26 | Ставропольский край |
| 27 | Хабаровский край |
| 28 | Амурская область |
| 29 | Архангельская область |
| 30 | Астраханская область |
| 31 | Белгородская область |
| 32 | Брянская область |
| 33 | Владимирская область |
| 34 | Волгоградская область |
| 35 | Вологодская область |
| 36 | Воронежская область |
| 37 | Ивановская область |
| 38 | Иркутская область |
| 39 | Калининградская область |
| 40 | Калужская область |
| 41 | Камчатская область |
| 42 | Кемеровская область |
| 43 | Кировская область |
| 44 | Костромская область |
| 45 | Курганская область |
| 46 | Курская область |
| 47 | Ленинградская область |
| 48 | Липецкая область |
| 49 | Магаданская область |
| 50 | Московская область |
| 51 | Мурманская область |
| 52 | Нижегородская область |
| 53 | Новгородская область |
| 54 | Новосибирская область |
| 55 | Омская область |
| 56 | Оренбургская область |
| 57 | Орловская область |
| 58 | Пензенская область |
| 59 | Пермская область |
| 60 | Псковская область |
| 61 | Ростовская область |
| 62 | Рязанская область |
| 63 | Самарская область |
| 64 | Саратовская область |
| 65 | Сахалинская область |
| 66 | Свердловская область |
| 67 | Смоленская область |
| 68 | Тамбовская область |
| 69 | Тверская область |
| 70 | Томская область |
| 71 | Тульская область |
| 72 | Тюменская область |
| 73 | Ульяновская область |
| 74 | Челябинская область |
| 75 | Читинская область |
| 76 | Ярославская область |
| 77 | г. Москва |
| 78 | г. Санкт-Петербург |
| 79 | Еврейская автономная (авт.) область |
| 80 | Агинский Бурятский авт. округ |
| 81 | Коми-Пермяцкий авт. округ |
| 82 | Корякский авт. округ |
| 83 | Ненецкий авт. округ |
| 84 | Таймырский (Долгано-Ненецкий) авт. округ |
| 85 | Усть-Ордынский Бурятский авт. округ |
| 86 | Ханты-Мансийский авт. округ |
| 87 | Чукотский авт. округ |
| 88 | Эвенкийский авт. округ |
| 89 | Ямало-Ненецкий авт. округ |
| | |
| Код | Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг |
| 01 | Инвалиды войны |
| 02 | Участники Великой Отечественной войны (ВОВ) |
| 03 | Ветераны боевых действий |
| 04 | Военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее 6 месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период |
| 05 | Лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда" |
| 06 | Лица, работавшие в период ВОВ на объектах ПВО, местной ПВО, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале ВОВ в портах других государств |
| 07 | Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в ВОВ лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной ПВО, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда |
| 08 | Инвалиды |
| 09 | Дети-инвалиды |
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22.11.2004 N 256
