Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 10.01.2006 N 5 "О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ОПЛАТЫ УСЛУГ ГОСУДАРСТВЕННЫМ И МУНИЦИПАЛЬНЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ"

1. Настоящий Порядок регулирует условия и порядок осуществления в 2006 году Фондом социального страхования Российской Федерации функций по оплате услуг государственным и муниципальным учреждениям (отделениям <*>) здравоохранения (далее - учреждения здравоохранения) по медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов (далее - оплата услуг по медицинской помощи), за счет средств, перечисляемых Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

<*> К отделениям учреждений здравоохранения относятся женские консультации, родильные отделения, акушерско-гинекологические кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты и т.п., являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения и оказывающие соответствующую медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов.

2. Оплата услуг по медицинской помощи учреждениям здравоохранения производится региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - региональные отделения Фонда) на основании родовых сертификатов.

Родовый сертификат является документом дополнительной финансовой поддержки деятельности учреждений здравоохранения, дающим право на оплату услуг по медицинской помощи.

3. Форма родового сертификата утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. N 701 "О родовом сертификате" (зарегистрирован в Минюсте России 30 декабря 2005 г. N 7337) и включает корешок родового сертификата, предназначенный для подтверждения выдачи родового сертификата, талон N 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе, талон N 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, и родовый сертификат, служащий подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения.

4. Обеспечение учреждений здравоохранения бланками родовых сертификатов осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации в соответствии с Порядком обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. N 701.

5. Родовые сертификаты выдаются женщинам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также иностранными гражданами и лицами без гражданства, проживающими на законных основаниях на территории Российской Федерации, при предъявлении ими паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства государственного пенсионного страхования.

При отсутствии у женщины страхового полиса обязательного медицинского страхования, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования либо документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства (пребывания), в соответствующих графах родового сертификата делается отметка о причине отсутствия документа.

При отсутствии у гражданки Российской Федерации паспорта или документа удостоверяющего личность, а для иностранных граждан и лиц без гражданства документов, удостоверяющих личность и подтверждающих законность проживания на территории Российской Федерации (вид на жительство или разрешение на временное проживание), родовый сертификат не выдается.

6. Услуги по медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе (далее - женские консультации), оплачиваются указанным учреждениям в размере 2,0 тыс. рублей за каждую женщину.

Услуги по медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения женщинам в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах (далее - родильные дома), оплачиваются указанным учреждениям в размере 5,0 тыс. рублей за каждую женщину.

7. Оплата услуг по медицинской помощи производится учреждениям здравоохранения, имеющим лицензии на осуществление медицинской деятельности в части осуществления работ и услуг по специальности "акушерство и гинекология".

8. Родовый сертификат выдается женщине женской консультацией с 30 недель беременности (в случае многоплодной беременности - с 28 недель беременности) при условии постановки женщины на учет по беременности и последующего непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно - поликлиническом этапе данной женской консультацией не менее 12 недель. Для работающих женщин родовый сертификат выдается одновременно с листком нетрудоспособности, выдаваемом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В случае преждевременных родов родовый сертификат может быть выдан женщине женской консультацией в более ранние сроки при получении из родильного дома информации о состоявшихся родах.

9. В обменной карте и в амбулаторной карте наблюдения женщины в женской консультации делается отметка о выдаче ей родового сертификата с указанием серии, номера и даты выдачи родового сертификата.

При постановке на учет женщины в женскую консультацию не по месту жительства ею предоставляется выписка из амбулаторной карты наблюдения женщины в женской консультации и справка о снятии ее с учета в женской консультации по прежнему месту жительства.

10. Талон N 1 родового сертификата остается в женской консультации и представляется к оплате в региональное отделение Фонда по месту нахождения женской консультации, выдавшей родовый сертификат, в порядке, установленном пунктом 17 настоящего Порядка.

Корешок родового сертификата остается для учета в женской консультации.

11. При наблюдении женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе в нескольких женских консультациях оплате региональным отделением Фонда подлежит талон N 1 родового сертификата, выданного женской консультацией, наблюдавшей беременную женщину наиболее длительное время.

12. Родовый сертификат с талоном N 2 родового сертификата выдается женщине для последующего представления в родильный дом.

К родовому сертификату прилагается Памятка, содержащая информацию по правам и обязанностям женщины в отношении родового сертификата (приложение N 1 к настоящему Порядку).

13. Родовый сертификат с талоном N 2 родового сертификата находится у женщины до родов и представляется в родильный дом вместе с обменной картой при поступлении на роды.

14. После рождения ребенка родильный дом вносит соответствующие сведения в родовый сертификат и талон N 2 родового сертификата.

Талон N 2 родового сертификата представляется родильным домом для оплаты в региональное отделение Фонда по месту нахождения родильного дома, в котором проходили роды, в порядке, установленном пунктом 17 настоящего Порядка.

15. При поступлении женщины в родильный дом без родового сертификата (в том числе в случае преждевременных родов, утраты родового сертификата) родильным домом на основании данных обменной карты принимаются меры по его получению, в том числе через женские консультации.

В случае невозможности восстановления родового сертификата, выданного женщине женской консультацией, родильный дом направляет заявку в региональное отделение Фонда для решения вопроса о выдаче родильному дому родового сертификата.

Региональное отделение Фонда направляет в родильный дом родовый сертификат, талон N 1 которого погашен штампом регионального отделения Фонда "не подлежит оплате".

Корешок родового сертификата заполняется родильным домом и остается в родильном доме. Талон N 1 родового сертификата возвращается в региональное отделение Фонда вместе с талоном N 2 родового сертификата, предъявляемым к оплате родильным домом в порядке, установленном пунктом 17 настоящего Порядка.

16. Родовый сертификат (без талонов) выдается женщине при выписке из родильного дома.

17. Для оплаты медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, учреждения здравоохранения ежемесячно представляют в региональные отделения Фонда счета на оплату с приложением талонов родовых сертификатов и реестра талонов родовых сертификатов (приложение N 2 к настоящему Порядку), подтверждающих оказание женщинам услуг по медицинской помощи в период беременности и родов.

18. Региональные отделения Фонда перечисляют средства на оплату услуг по медицинской помощи в соответствии с договорами об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов, заключаемыми региональными отделениями Фонда с учреждениями здравоохранения.

19. Региональные отделения Фонда производят оплату счетов, представленных учреждениями здравоохранения, в течение десяти рабочих дней с момента получения счета и надлежаще оформленных талонов родовых сертификатов и реестра талонов родовых сертификатов путем перечисления средств на лицевые счета учреждений здравоохранения.

20. Оплата счетов, представленных учреждениями здравоохранения региональным отделениям Фонда, производится в пределах средств, перечисленных за соответствующий период Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

21. Оплате региональными отделениями Фонда подлежат талоны N 1 и 2 родовых сертификатов, заполненные в соответствии с Инструкцией по заполнению родового сертификата, утвержденной приказам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. N 701.

22. Не подлежат оплате региональными отделениями Фонда талоны N 1 родовых сертификатов, предназначенные для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе, в случае если женщина не посещала женскую консультацию и не наблюдалась у врача акушера-гинеколога.

Не подлежат оплате региональными отделениями Фонда талоны N 2 родовых сертификатов, предназначенные для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме.

Не подлежат оплате региональными отделениями Фонда талоны N 1 и 2 родовых сертификатов за услуги по медицинской помощи, оказанные женщинам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения, заключившими договоры с женщинами об оказании медицинской помощи в период беременности и родов на платной основе.

23. Оплата услуг женским консультациям производится на основании родовых сертификатов, выданных с 1 января 2006 года, при соблюдении условий, предусмотренных пунктом 8 настоящего Порядка, женщинам, в том числе при постановке на учет по беременности до 1 января 2006 года.

24. Фонд социального страхования Российской Федерации осуществляет учет оплаты услуг по медицинской помощи учреждениями здравоохранения с использованием данных, содержащихся в системе обязательного медицинского страхования на основании соглашений, заключаемых между Фондом социального страхования Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Учет оплаты услуг по медицинской помощи осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации на основании данных, представленных учреждениями здравоохранения, а также сведений, содержащихся в реестрах родовых сертификатов, поступающих в региональные отделения Фонда из учреждений здравоохранения.

Эти сведения представляются учреждениями здравоохранения в электронном виде (при невозможности представления в электронном виде - на бумажных носителях).

25. Учет оплаты услуг по медицинской помощи включает следующие сведения:

фамилия, имя и отчество женщины;

дата рождения женщины;

серия, номер и дата выдачи родового сертификата;

номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования женщины;

серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования женщины;

адрес места жительства женщины;

документ, удостоверяющий личность женщины;

дата первого обращения в женскую консультацию;

срок беременности на момент обращения в женскую консультацию;

срок беременности на момент выдачи женской консультацией родового сертификата;

серия, номер и дата выдачи листка нетрудоспособности;

номер обменной карты и дату ее выдачи;

дата родов;

исход родов (код по МКБ-10) - указывается в случае смерти матери и (или) ребенка;

пол, вес и рост ребенка.