Последнее обновление: 20.12.2025
Законодательная база Российской Федерации
8 (800) 350-23-61
Бесплатная горячая линия юридической помощи
- Главная
- ПРИКАЗ ФФОМС от 14.07.2006 N 77 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 11 АПРЕЛЯ 2006 Г. N 43 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТЧЕТНЫХ ФОРМ"
Приложение 1
РЕАЛИЗАЦИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАН, РАБОТАЮЩИХ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
| Наименование вида экономической деятельности гражданина, прошедшего диспансеризацию | N стр. | Число работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию (чел.) | Остаток денежных средств на начало отчетного периода (тыс. руб.) | Сумма средств, полученных ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) | Сумма средств, израсходованных ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) | Остаток неиспользованных денежных средств на конец отчетного периода (тыс. руб.) | ||||
| всего: | в том числе по статьям (подстатьям) экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации | |||||||||
| подстатья 211 "Заработная плата" | подстатья 213 "Начисления на оплату труда" | статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" | подстатья 226 "Прочие услуги" | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Образование | 01 | x | x | x | x | x | x | x | x | |
| Здравоохранение | 02 | x | x | x | x | x | x | x | x | |
| Предоставление социальных услуг | 03 | x | x | x | x | x | x | x | x | |
| Деятельность по организации отдыха, развлечений, культуры и спорта | 04 | x | x | x | x | x | x | x | x | |
| Научно - исследовательские учреждения | 05 | x | x | x | x | x | x | x | x | |
| Всего | 06 | |||||||||
Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке.
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.)
Таблица 1001
РЕАЛИЗАЦИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАН, РАБОТАЮЩИХ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
| Наименование вида экономической деятельности гражданина, прошедшего диспансеризацию | N стр. | Число работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации (чел.) | Из них: | Остаток денежных средств на начало отчетного периода (тыс. руб.) | Сумма поступивших от ФОМС субсидий на оплату счетов за проведение дополнительной диспансеризации (тыс. руб.) | Сумма средств, перечисленных ТФОМС в ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) | Сумма средств, израсходованных ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) | Остаток неиспользованных денежных средств на конец отчетного периода (тыс. руб.) | ||||
| прошли дополнительную диспансеризацию (чел.) | ||||||||||||
| всего: | в том числе по статьям (подстатьям) экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации | |||||||||||
| подстатья 211 "Заработная плата" | подстатья 213 "Начисления на оплату труда" | статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" | подстатья 226 "Прочие услуги" | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Образование | 01 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
| Здравоохранение | 02 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
| Предоставление социальных услуг | 03 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
| Деятельность по организации отдыха, развлечений, культуры и спорта | 04 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
| Научно - исследовательские учреждения | 05 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
| Всего | 06 | |||||||||||
Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке.
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)
ИТОГИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАН, РАБОТАЮЩИХ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
| Наименование заболевания | N строки | Всего | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | Болезни крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | Психические расстройства и расстройства поведения | Болезни нервной системы | Болезни глаза и его придаточного органа | Болезни уха и сосцевидного отростка | Болезни системы кровообращения | Из них: ишемическая болезнь сердца | Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | Болезни органов дыхания | Болезни органов пищеварения | Болезни кожи и подкожной клетчатки | Болезни костномышечной системы и соединительной ткани | Болезни мочеполовой системы | Доброкачественные новообразования | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях |
| 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
| Код по МКБ-10 | 01 | A00 - T98 | A00 - B99 | D50 - D89 | E00 - E90 | F00 - F99 | G00 - G99 | H00 - H59 | H60 - H95 | I00 - I99 | I20 - I25 | I10 - I15 | J00 - J99 | K00 - K93 | L00 - L99 | M00 - M99 | N00 - N99 | D10 - D36.9 | R00 - R99 |
| Выявлено больных с данным заболеванием, установленным во время дополнительной диспансеризации | 02 | ||||||||||||||||||
| в том числе на поздней стадии (из стр. 0.2) | 03 | ||||||||||||||||||
| Госпитализировано больных в стационары субъекта РФ (из числа выявленных стр. 0.2) | 04 |
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.)
ИТОГИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАН, РАБОТАЮЩИХ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
| Наименование заболевания | N строки | Всего | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | Болезни крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | Психические расстройства и расстройства поведения | Болезни нервной системы | Болезни глаза и его придаточного органа | Болезни уха и сосцевидного отростка | Болезни системы кровообращения | Из них: ишемическая болезнь сердца | Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | Болезни органов дыхания | Болезни органов пищеварения | Болезни кожи и подкожной клетчатки | Болезни костномышечной системы и соединительной ткани | Болезни мочеполовой системы | Доброкачественные новообразования | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях |
| 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
| Код по МКБ-10 | 01 | A00 - T98 | A00 - B99 | D50 - D89 | E00 - E90 | F00 - F99 | G00 - G99 | H00 - H59 | H60 - H95 | I00 - I99 | I20 - I25 | I10 - I15 | J00 - J99 | K00 - K93 | L00 - L99 | M00 - M99 | N00 - N99 | D10 - D36.9 | R00 - R99 |
| Выявлено больных с данным заболеванием, установленным во время дополнительной диспансеризации | 02 | ||||||||||||||||||
| в том числе на поздней стадии (из стр. 0.2) | 03 | ||||||||||||||||||
| Госпитализировано больных в стационары субъекта РФ (из числа выявленных стр. 0.2) | 04 |
ФИНАНСИРОВАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке.
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.)
ФИНАНСИРОВАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
| Остаток денежных средств на начало отчетного периода (тыс. руб.) | Сумма поступивших субвенций от ФОМС на финансовое обеспечение расходов на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи (тыс. руб.) | Сумма средств, перечисленных ТФОМС в ЛПУ на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи (тыс. руб.) | Сумма средств, израсходованных ЛПУ на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи (тыс. руб.) | Остаток неизрасходованных денежных средств на конец отчетного периода (тыс. руб.) | ||
| всего: | в том числе по подстатьям экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации: | |||||
| подстатья 211 "Заработная плата" | подстатья 213 "Начисления на оплату труда" | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке.
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ОПЛАТА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ НЕРАБОТАЮЩИМ ПЕНСИОНЕРАМ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС
Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке.
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.)
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ОПЛАТА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ НЕРАБОТАЮЩИМ ПЕНСИОНЕРАМ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС
Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке.
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)
Приложение 2
к Приказу
Федерального фонда
обязательного
медицинского страхования
от 14 июля 2006 г. N 77
- Главная
- ПРИКАЗ ФФОМС от 14.07.2006 N 77 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 11 АПРЕЛЯ 2006 Г. N 43 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТЧЕТНЫХ ФОРМ"