в базе 1 113 607 документа
Последнее обновление: 22.12.2024

Законодательная база Российской Федерации

Расширенный поиск Популярные запросы

8 (800) 350-23-61

Бесплатная горячая линия юридической помощи

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 25.10.2006 N 730 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 28 НОЯБРЯ 2005 Г. N 701 "О РОДОВОМ СЕРТИФИКАТЕ"
действует Редакция от 25.10.2006 Подробная информация
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 25.10.2006 N 730 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 28 НОЯБРЯ 2005 Г. N 701 "О РОДОВОМ СЕРТИФИКАТЕ"

ФОРМА РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА

Корешок РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА

Корешок РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА
Б 0000000
з
а
п
о
л
н
я
е
т
с
я

Л
П
У
,

Ф.И.О.
(полностью)
Адрес регистрации места жительства
Номер полиса ОМС:
СНИЛС - -
Дата выдачи . . Расписка получателя

линия отреза

ТАЛОН N 1 РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА

о
с
у
щ
е
с
т
в
л
я
ю
щ
и
м

н
а
б
л
ю
д
е
н
и
е

з
а

б
е
р
е
м
е
н
н
о
й
(на оплату услуг по медицинской помощи, оказываемой в период наблюдения женщины до родов) Б 0000000
1. Кем выдан
(наименование ЛПУ, осуществляющего наблюдение за беременной женщиной и выдавшего родовый сертификат)
2. Дата выдачи . . 3. Срок беременности
(недель, на момент: постановки
на учет/выдачи сертификата)
4. Дата постановки
на учет
. .
5. СНИЛС - - 6. Номер
полиса ОМС:
7. Ф.И.О.
(полностью)
8. Дата рождения женщины . .
9. Документ, удостоверяющий личность
(название, серия, номер, кем и когда выдан)
10. Адрес регистрации места
жительства
ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ ПЕЧАТЬ ЛПУ

линия отреза

ТАЛОН N 2 РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА

ТАЛОН N 2 РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА
(на оплату услуг по медицинской помощи, оказываемой в период родов женщины)
Б 0000000выдается
женщине
на
руки вместе
с родовым
сертификатом
и талонами
NN 3-1, 3-2
для передачи
в роддом
(отделение)
1. Кем выдан
(наименование ЛПУ, выдавшего родовый сертификат)
2. Дата выдачи . .
4. Номер полиса ОМС:
3. СНИЛС - -
5. Ф.И.О.
(полностью)
6. Дата рождения . .
женщины
7. Документ, удостоверяющий личность
(название, номер, серия, кем и когда выдан)
8. Адрес регистрации места жительства
ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, осуществляющего наблюдение до родов ПЕЧАТЬ ЛПУ
заполняется по месту
родов
9. Наименование ЛПУ, в котором проходили роды
10. Дата родов . . 11. Исход родов . (код по МКБ-10)
ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, в котором проходили роды ПЕЧАТЬ ЛПУ

линия отреза

РОДОВЫЙ СЕРТИФИКАТ

РОДОВЫЙ СЕРТИФИКАТ
Б 0000000
1. Ф.И.О.
3. Номер
полиса ОМС:
2. СНИЛС - -
4. Кем выдан
(наименование ЛПУ, выдавшего родовый сертификат)
5. Дата выдачи . .
6. Наименование ЛПУ, в котором проходили роды
7. Дата родов . . 8. Время родов .
9. СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ:Пол
Рост
Вес
ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, в котором проходили роды ПЕЧАТЬ ЛПУ

линия отреза

ТАЛОН N 3-2 РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА

ТАЛОН N 3-2 РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА
(на оплату услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка)
Б 0000000
выдается
женщине
на руки
вместе с
родовым
сертификатом
для передачи
в детское
лечебное
учреждение
з
а
п
о
л
н
я
е
т
с
я

Л
П
У
,

1. Кем выдан
(наименование ЛПУ, выдавшего родовый сертификат)
2. Дата выдачи . .
3. Ф.И.О. матери
(полностью)
5. Номер полиса ОМС матери
4. СНИЛС - -
матери
6. Наименование ЛПУ, в котором проходили роды
7. Дата рождения . .
ребенка (дата родов)
8. Ф.И.О. ребенка
(полностью. При рождении двойни и более детей заполняется оборотная сторона талона)
9. Номер полиса ОМС ребенка
10. Наименование ЛПУ
(осуществляющего диспансерное наблюдение ребенка)
11. Период диспансерного с . . по . .
наблюдения ребенка:
ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, осуществлявшего диспансерное
наблюдение ребенка ПЕЧАТЬ ЛПУ

линия отреза

ТАЛОН N 3-1 РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА

о
с
у
щ
е
с
т
в
л
я
ю
щ
и
м

д
и
с
п
а
н
с
е
р
н
о
е

н
а
б
л
ю
д
е
н
и
е

р
е
б
е
н
к
а
ТАЛОН N 3-1 РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА
(на оплату услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка)
Б 0000000
1. Кем выдан
(наименование ЛПУ, выдавшего родовый сертификат)
2. Дата выдачи . .
3. Ф.И.О. матери
(полностью)
5. Номер полиса ОМС матери
4. СНИЛС - -
матери
6. Наименование ЛПУ, в котором проходили роды
7. Дата рождения . .
ребенка (дата родов)
8. Ф.И.О. ребенка
(полностью. При рождении двойни и более детей заполняется оборотная сторона талона)
9. Номер полиса ОМС ребенка
10. Наименование ЛПУ
(осуществляющего диспансерное наблюдение ребенка)
11. Период диспансерного с . . по . .
наблюдения ребенка:
ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, осуществлявшего диспансерное
наблюдение ребенка ПЕЧАТЬ ЛПУ

ОБОРОТНАЯ СТОРОНА ТАЛОНА N 3-2 РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА

Оборотная сторона талона N 3-2 родового сертификата


линия отреза

Заполняется
в случае
рождения
двойни и
более
детей
Сведения о втором и последующих детях:
8.1. Ф.И.О. ребенка
(полностью)
9.1. Номер полиса 11.1. Период
диспансерного
наблюдения
ребенка
с . .
ОМС ребенка
по . .
8.2. Ф.И.О. ребенка
(полностью)
9.2. Номер полиса 11.2. Период
диспансерного
наблюдения
ребенка
с . .
ОМС ребенка
по . .
8.3. Ф.И.О. ребенка
(полностью)
9.3. Номер полиса 11.3. Период
диспансерного
наблюдения
ребенка
с . .
ОМС ребенка
по . .
ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, осуществлявшего диспансерное
наблюдение ребенка ПЕЧАТЬ ЛПУ

ОБОРОТНАЯ СТОРОНА ТАЛОНА N 3-1 РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА
Оборотная сторона талона N 3-1 родового сертификата

линия отреза

Заполняется
в случае
рождения
двойни и
более
детей
Сведения о втором и последующих детях:
8.1. Ф.И.О. ребенка
(полностью)
9.1. Номер полиса 11.1. Период
диспансерного
наблюдения
ребенка
с . .
ОМС ребенка
по . .
8.2. Ф.И.О. ребенка
(полностью)
9.2. Номер полиса 11.2. Период
диспансерного
наблюдения
ребенка
с . .
ОМС ребенка
по . .
8.3. Ф.И.О. ребенка
(полностью)
9.3. Номер полиса 11.3. Период
диспансерного
наблюдения
ребенка
с . .
ОМС ребенка
по . .
ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ, осуществлявшего диспансерное
наблюдение ребенка ПЕЧАТЬ ЛПУ
  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 25.10.2006 N 730 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 28 НОЯБРЯ 2005 Г. N 701 "О РОДОВОМ СЕРТИФИКАТЕ"