Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ МВД РФ от 08.11.2006 N 895 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СИСТЕМЫ МВД РОССИИ"

                               АКТ\r\n               ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ САНАТОРИЯ (ЦВМиР)\r\n              НА БОЛЬНОГО, ИМЕЮЩЕГО ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ\r\n \r\n1. Название санатория (ЦВМиР) ____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2. Адрес санатория (ЦВМиР) _______________________________________\r\n3. Больной _____________________________________ 19__ г. рождения,\r\n                 (фамилия, имя, отчество)\r\nприбыл в санаторий (ЦВМиР) по путевке N ________________, выданной\r\n_________________________________________________________________,\r\n       (указать наименование учреждения, выдавшего путевку)\r\nна срок с ________________ по ___________,\r\nс курортной картой от _______________, выданной __________________\r\n__________________________________________________________________\r\n           (указать наименование лечебного учреждения)\r\nза подписью лечащего врача _______________________________________\r\n                                    (фамилия, имя, отчество)\r\n4. Диагноз по месту отбора:\r\n   основной ______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n   сопутствующие заболевания _____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n5. Больной проживает по адресу: __________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n                       Заключение комиссии\r\n \r\n6. Комиссия в составе: ___________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________,\r\nобследовав больного ___________, установила, что она (он) страдает\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n (указать диагноз, данные исследований и клинических наблюдений)\r\n \r\n                       (Оборотная сторона)\r\n \r\n7. Комиссия считает, что больному ________________________________\r\nпребывание  и  лечение  в  санатории  (ЦВМиР) противопоказано и он\r\n(она) подлежит: эвакуации по месту жительства в __________________\r\n__________________________________________________________________\r\n        (указать - в сопровождении медицинского персонала,\r\n                        без сопровождения)\r\nпереводу _________________________________________________________\r\n                              (указать куда)\r\nоставлению  в  санатории  (ЦВМиР)   для   климато-медикаментозного\r\nлечения\r\n__________________________________________________________________\r\n                    (указать характер режима)\r\n8. Комиссия считает, что причиной  поступления  противопоказанного\r\nбольного является:\r\nнеправильное медицинское заключение по месту отбора;\r\nпутевка выдана не в соответствии с профилем санатория (ЦВМиР).\r\n                      (нужное подчеркнуть)\r\n \r\n    "__" ___________ 20__ г.\r\n \r\n      Председатель комиссии ____________________________\r\n                                    (подпись)\r\n \r\n      Члены комиссии: __________________________________\r\n                      __________________________________\r\n                      __________________________________\r\n                      __________________________________\r\n                                  (подписи)\r\n \r\n9. Отметка о выполнении решения комиссии:\r\nБольной:\r\nэвакуирован ______________________________________________________\r\nпереведен в ______________________________________________________\r\n                       (при этом больным использовано\r\n                         по путевке ___ койко-дней)\r\nоставлен в санатории (ЦВМиР) для _________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    "__" ________________ 20__ г.\r\n \r\n    Начальник санатория (ЦВМиР) __________________________________\r\n                                            (подпись)\r\n