| УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИБЫТИИ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА | |
| [_] | ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА В МЕСТО ПРЕБЫВАНИЯ ________ | [_] |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Пожалуйста, заполняйте форму на русском языке, ручкой с черными или темно-синими чернилами, разборчиво, |
| заглавными печатными буквами и цифрами по следующим образцам: |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| [А][Б][В][Г][Д][Е][Е][Ж][З][И][К][Л][М][Н][О][П][Р][С][Т][У][Ф][Х][Ц][Ч][Ш][Щ][Ъ][Ы][Ь][Э][Ю][Я] | [I][V][X] | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| [A][B][C][D][E][F][G][H][I][J][K][L][M][N][O][P][Q][R][S][T][U][V][W][X][Y][Z] [0][1][2][3][4][5][6][7][8][9] | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 1. СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, ПОДЛЕЖАЩЕМ ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Фамилия [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Имя, отчество [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Гражданство, подданство [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Дата рождения: | число [_][_] месяц [_][_]год [_][_][_][_] | Пол: | мужской [_] | женский [_] | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Место рождения | [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | |
| государство | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Город или другой | [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_]
| |
| населенный пункт | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Документ, удостоверяющий | | | | | | | | | | | | | |
| личность: | | вид [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] серия [_][_][_][_] N [_][_][_][_][_][_][_][_][_] | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Дата | | | | | | Срок | | | | | | | | | | |
| выдачи: число [_][_] месяц[_][_]год[_][_][_][_] | действия: число [_][_] месяц [_][_] год [_][_][_][_] | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Вид и реквизиты документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в Российской Федерации | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | Разрешение | | | | | | | | | | | |
| | | Вид на | | на временное | | | | | | | | | | | |
| Виза [_] | жительство [_] | проживание | [_] Серия [_][_][_][_] N [_][_][_][_][_][_][_][_][_] | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Дата | | | | | | Срок | | | | | | | | | | |
| выдачи: число [_][_] месяц [_][_]год [_][_][_][_] | действия: число [_][_] месяц [_][_] год [_][_][_][_] | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Цель въезда: | служебная [_] туризм [_] деловая [_] учеба [_] работа [_] частная [_] транзит [_] | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | гуманитарная [_] другая [_] | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Профессия [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Дата | | | | | | Срок | | | | | | | | | | |
| въезда: число [_][_] месяц[_][_]год[_][_][_][_] | пребывания до: число [_][_] месяц [_][_] год [_][_][_][_] | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Миграционная | | | | | | | | | | | | | | | |
| карта: | | серия [_][_][_][_] N [_][_][_][_][_][_][_][_][_] | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Сведения о | | | | | | | | | | | | | | | |
| законных | [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | | | | | | | | | |
| представителях | [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | | | | | | | | | |
| | [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | | | | | | | | | |
| | [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | | | | | | | | | |
| | [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | Отметка о подтверждении выполнения принимающей стороной и иностранным гражданином действий, необходимых для его постановки на учет по месту пребывания | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Линия отрыва |
|
| Настоящим подтверждается, что: | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Фамилия [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Имя, отчество [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Гражданство, подданство [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Дата рождения: | число [_][_] месяц [_][_]год [_][_][_][_] | Пол: | мужской [_] | женский [_] | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Документ, | | | | | | | | | | | | | | | |
| удостоверяющий | | | | | | | | | | | | | | | |
| личность: | вид [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] серия [_][_][_][_] N [_][_][_][_][_][_][_][_][_] | | | | | |
| в установленном порядке уведомил о прибытии в место пребывания по адресу: | | | | | |
| Область, край | | | | | | | | | | | | | | | |
| республика, АО | [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Район | [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Город или другой | | | | | | | | | | | | | | | |
| населенный пункт | [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Улица | [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_] | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Дом [_][_][_][_] Корпус [_][_][_][_] Строение [_][_][_][_] Квартира [_][_][_][_] | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Срок пребывания до: число [_][_] месяц [_][_] год [_][_][_][_] | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | ОТРЫВНАЯ ЧАСТЬ БЛАНКА УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРИБЫТИИ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА | |
| [_] | ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА В МЕСТО ПРЕБЫВАНИЯ | | | | [_] | | [_] |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |