Законодательная база Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 28.07.2008 N 574 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О НЕЗАВИСИМОЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ И О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЛОЖЕНИЕ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ"

ПРИЛОЖЕНИЕ
к Положению о независимой
военно-врачебной экспертизе

Угловой штамп медицинской организации ЗАКЛЮЧЕНИЕ независимой военно-врачебной экспертизы ___________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество, дата рождения освидетельствованного лица, ___________________________________________________________________ воинское (специальное) звание, место службы, работы, учебы)___________________________________________________________________ (место жительства (пребывания) освидетельствованного лица)освидетельствован в _______________________________________________ (наименование медицинской организации, N лицензии на медицинскую___________________________________________________________________ деятельность с указанием соответствующих работ (услуг),___________________________________________________________________ орган, выдавший лицензию, дата выдачи)с "___" _______ 20__ г. по "___" _______ 20__ г. Цель проведения экспертизы ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Жалобы: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Анамнез: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Данные объективного исследования: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Результаты специальных исследований (рентгенологических,лабораторных, инструментальных и др.): _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Диагноз и причинная связь полученного увечья (ранения, травмы,контузии), заболевания*_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Заключение: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________"___" ____________ 20__ г. Председательствующий на заседании комиссии: ___________________ _________________ ___________________________ (должность) (подпись) (ф. и. о.) Эксперты: _________________________ ______________ ________________________(врачебная специальность) (подпись) (ф. и. о.)_________________________ ______________ ________________________(врачебная специальность) (подпись) (ф. и. о.) Приложение: особое мнение эксперта ____________ __________ на __ л. (врачебная (ф. и. о.) специальность) Печать медицинской организации