Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минтранса РФ от 19.12.2008 N 214 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОФОРМЛЕНИЯ, ВЫДАЧИ И ВЕДЕНИЯ МОРЕХОДНОЙ КНИЖКИ"

Образец\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n(наименование организации, имеющей право выдачи мореходной книжки)\r\n 

   Место   
    для    
фотографии 
(заверяется
 печатью)  

                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n                    о выдаче мореходной книжки\r\n \r\n1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n     (указать фамилию, имя, отчество (при наличии), если они\r\n                      изменялись, когда и где)\r\n2. Число, месяц, год рождения __________________ 3. Пол __________\r\n4. Место рождения ________________________________________________\r\n                   (республика, край, область, населенный пункт)\r\n5. Место жительства (регистрации) ________________________________\r\n                                      (индекс, республика, край,\r\n__________________________________________________________________\r\nобласть, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон)\r\n6. Гражданство ___________________________________________________\r\n7. Гражданство другого государства (указать если имеется) ________\r\n8. Основной документ, удостоверяющий личность ____________________\r\nсерия __________ номер ______________ выдан "__" _________ 20__ г.\r\n__________________________________________________________________\r\n                        (указать кем выдан)\r\n    Для подтверждения работы на морском судне (соответствия уровня\r\nподготовки  и  состояния  здоровья  требованиям,  предъявляемым  к\r\nчленам  экипажей  морских  судов Конвенцией ПДНВ 78 с поправками и\r\n(или)  национальными документами по дипломированию членов экипажей\r\nморских судов) представляю следующие документы:\r\n__________________________________________________________________\r\n  (перечислить представляемые документы, их номера, когда и кем\r\n                                выданы)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n"__" ____________ 20__ г.      _____________   ___________________\r\n        (дата)                   (подпись)     (инициалы, фамилия)\r\n \r\n                      ВЫДАНА МОРЕХОДНАЯ КНИЖКА\r\n \r\nN    МК _________          Дата выдачи "__" ______________ 20__ г.\r\n \r\n___________________________________ _________ ____________________\r\n(должность лица, принявшего решение (подпись)  (инициалы, фамилия)\r\n   о выдаче мореходной книжки)\r\n \r\nМореходная  книжка  зарегистрирована  в  журнале N __________ за N\r\n____________\r\n \r\n \r\n

Приложение N 2
к Порядку (п. 7)