Законодательная база Российской Федерации

"ПЕРЕЧЕНЬ КУРОРТОВ РОССИИ С ОБОСНОВАНИЕМ ИХ УНИКАЛЬНОСТИ ПО ПРИРОДНЫМ ЛЕЧЕБНЫМ ФАКТОРАМ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ" (утв. Минздравом РФ 22.12.99 N 99/228)

Европейская часть России характеризуется большим разнообразием минеральных вод. Из пяти провинций минеральных вод, выделяемых в пределах России (рис. 1 - здесь и далее рисунки не приводятся), на территории ее Европейской части развито три:

- провинция углекислых вод областей молодой (неогеновой и четвертичной) магматической деятельности;

- провинция азотных, азотно-метановых и метановых вод артезианских бассейнов;

- провинция радоновых кислородно-азотных вод массивов кислых кристаллических пород.

Провинция углекислых вод в Европейской части России представлена курортным регионом Кавказские Минеральные Воды (Ставропольский край). Этот регион объединяет четыре крупных месторождения - Кисловодское, Ессентукское, Пятигорское и Железноводское, представляющие гидроминеральную базу одноименных курортов. Каждое из этих месторождений характеризуется специфическими особенностями состава и определенной бальнеологической значимостью.

Кисловодское месторождение представляет собой крупнейшее месторождение углекислых (CO2 1,0 - 3,0 г/куб. дм) маломинерализованных (М 1,5 - 5,0 мг/куб. дм) вод сульфатно-гидрокарбонатного магниево-кальциевого состава. Эксплуатационные запасы этих вод, утвержденные по высоким промышленным категориям, превышают 2000 куб. м/сут.

Минеральные воды Кисловодского месторождения известны с давних времен как Кисловодские Нарзаны или просто Нарзаны. Они используются для бальнеолечения в виде ванн и других наружных процедур, для питьевого лечения на курорте, а также для промышленного розлива в бутылки в качестве лечебно-столовых. Общеизвестно, что бутылочная минеральная вода "Нарзан" пользуется большим спросом не только в России, но и за рубежом.

Ессентукское месторождение в современных расширенных границах представлено разнообразными минеральными водами. Но главное его богатство составляют углекислые (CO2 1,0 - 3,0 г/куб. дм) хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды типа "Ессентуки-4" с минерализацией 7 - 10 г/куб. дм и типа "Ессентуки-17" с минерализацией 10 - 15 г/куб. дм. Кроме этих вод в пределах Ессентукского месторождения развиты сероводородно-углекислые хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды средней минерализации, углекислые термальные воды сложного ионного состава средней минерализации и другие. Суммарные эксплуатационные запасы минеральных вод Ессентукского месторождения превышают 800 куб. м/сут. Они используются на курорте как для питьевого лечения, так и для бальнеолечения в виде ванн и других наружных процедур. А минеральные воды "Ессентуки-4" и "Ессентуки-17", кроме того, разливаются в бутылки, первая как лечебно-столовая, вторая как лечебная. Эти бутылочные воды пользуются не меньшей популярностью, чем Кисловодский "Нарзан".

Пятигорское месторождение характеризуется необычайным разнообразием минеральных вод, развитых на небольшой площади вокруг горы Машук. Среди них выделяют четыре основных типа минеральных вод: 1) углекислые воды сложного ионного состава малой и средней минерализации (М 4,0 - 8,5 г/куб. дм), кремнистые, холодные и теплые. Это так называемые "Пятигорские нарзаны", которые используются преимущественно для питьевого лечения на курорте, а также для промышленного розлива в качестве лечебно-столовых ("Машук N 1" и "Машук N 19"); 2) углекисло-сероводородные сложного ионного состава (М 4,5 - 5,5 г/куб. дм) кремнистые, используемые для наружных процедур и питьевого лечения; 3) углекислые среднеминерализованные (М 7,5 - 12,0 г/куб. дм) воды хлоридно-гидрокарбонатного натриевого состава типа Ессентуки-4 (М 7,5 - 10,0 г/куб. дм) и Ессентуки-17 (М 10,0 - 12,0 г/куб. дм), используемые для питьевого лечения; 4) радоновые воды, используемые для наружных бальнеопроцедур. Эксплуатационные запасы минеральных вод Пятигорского месторождения составляют суммарно около 3000 куб. м/сут.

Железноводское месторождение, сформировавшееся в пределах лакколита горы Железная, характеризуется однотипным составом вод - это углекислые (CO2 800 - 1600 мг/куб. дм) маломинерализованные (М 3,0 - 4,0 г/куб. дм) сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-натриевые воды, используемые на курорте для питьевого лечения и для наружных бальнеопроцедур. С давних пор Железноводские минеральные воды разливаются в бутылки. Они широко известны как "Славяновская" и "Смирновская" лечебно-столовые минеральные воды, названные по наиболее популярным источникам Железноводска.

Обилие и разнообразие минеральных вод, живописные предгорные и горные ландшафты, мягкий климат создали району Кавказских Минеральных Вод широкую известность как в России, так и за рубежом. В доперестроечный период в городах-курортах Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск и Железноводск ежегодно отдыхало и лечилось более полумиллиона человек. Район Кавказских Минеральных Вод первым в России по Указу Президента Российской Федерации от 27.03.92 N 309 получил статус особо охраняемого эколого-курортного региона федерального значения.

Провинция азотных, азотно-метановых и метановых вод артезианских бассейнов занимает большую часть территории Европейской России. В пределах этой провинции развиты разнообразные по газовому составу, макро- и микрокомпонентному химическому составу и физическим свойствам минеральные воды. Среди них выделяются следующие основные бальнеологические группы вод:

- сероводородные;

- бромные, йодные и йодо-бромные;

- железистые воды;

- воды с повышенным содержанием органических веществ;

- кислые воды с высоким содержанием металлов;

- минеральные воды, лечебное действие которых определяется преимущественно величиной минерализации и ионно-солевым составом.

Сероводородные воды являются одной из наиболее важных групп минеральных вод специфического состава, широко и эффективно использующихся в России для бальнеолечения. Они представлены различными по содержанию сероводорода, величине минерализации и ионному составу подгруппами, типами и разновидностями минеральных вод.

Весьма ценными являются крепкие (H2S + HS_ 100 - 250 мг/куб. дм) и очень крепкие (H2S + HS_ > 250 мг/куб. дм) сероводородные воды хлоридного натриевого состава с минерализацией от 5 до 150 г/куб. дм и более. К наиболее известным представителям этой подгруппы вод относится Сочи - Мацестинское месторождение в Краснодарском крае, являющееся гидроминеральной базой крупнейшего в России бальнеологического курорта Сочи. Эксплуатационные запасы этого месторождения (участки Старая и Новая Мацеста, Хоста, Кудепста, Мамайка) составляют 7206 куб. м/сут., что позволяет обеспечить лечением одновременно около 36000 человек.

Аналогичные сероводородные воды используются на курортах Талги в Дагестане и Усть-Качка в Пермской области.

В Западном Предуралье распространены крепкие и очень крепкие сероводородные хлоридные натриевые рассолы (минерализация более 100 г/куб. дм), обогащенные бромом. Таковыми являются Березовское, Осинское, Суксунское, Чусовское и другие месторождения в Пермской области, а в сероводородных рассолах Ишимбайского месторождения (Башкортостан), наряду с бромом, содержится йод. Наличие брома и йода увеличивает бальнеологическую значимость сероводородных рассолов.

На территории Европейской части России имеются и другие разновидности крепких и очень крепких сероводородных вод. Так, в Северной Осетии известно крупное Тамискское месторождение крепких сероводородных вод сульфатного магниево-кальциевого состава малой минерализации с эксплуатационными запасами 9600 куб. м/сут. На их базе функционирует бальнеологический курорт Тамиск. Крепкие сероводородные воды гидрокарбонатно-хлоридного натриевого состава малой минерализации используются на курортах Горячий Ключ Краснодарского края, Каякент в Дагестане и др. В упомянутом выше Западном Предуралье известны месторождения крепких сероводородных вод хлоридно-сульфатного натриевого состава различной минерализации: Ключевское в Пермской области, Октябрьское и Туймазинское в Башкортостане, Шугуровское в Татарстане. Наиболее известно Ключевское месторождение (эксплуатационные запасы 777 куб. м/сут.), на базе которого в течение многих десятилетий функционирует бальнеогрязевой курорт Ключи.

Крепкие сероводородные воды являются сильно действующим лечебным средством при лечении многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, болезней кожи и др. Однако в практике бальнеотерапии известны случаи плохой переносимости высоких концентраций сероводорода. Более мягкое действие оказывают минеральные воды со средней (50 - 100 мг/куб. дм) и малой (10 - 50 мг/куб. дм) концентрациями сероводорода. Такие воды также имеются в пределах Европейской части России. Наиболее известным месторождением минеральных вод со средним содержанием сероводорода являются Сергиевские Минеральные Воды (СМВ) в Самарской области. Месторождение приурочено к очагу мощной естественной разгрузки сероводородных маломинерализованных вод гидрокарбонатно-сульфатного магниево-кальциевого состава. Суммарный дебит четырех естественных источников составляет 6559 куб. м/сут. Эксплуатационные запасы сероводородных вод месторождения СМВ утверждены в количестве 1402 куб. м/сут., что значительно превышает современную потребность курорта в минеральной воде и свидетельствует о возможности его дальнейшего развития.

Весьма популярны Российские курорты, использующие слабосероводородные воды. Таковыми являются Хилово в Псковской области, Ейск в Краснодарском крае, Красноусольск в Башкортостане.

Бромные, йодобромные и йодные воды. В данной бальнеологической группе наиболее широко распространены бромные рассолы хлоридного натриевого состава с минерализацией от 50 до 300 г/куб. дм, с содержанием брома от 100 до 1200 мг/куб. дм. Они развиты в Северо-Западной, Центральной, Поволжской и Предуральской областях. Бромные рассолы залегают обычно на больших глубинах (800 - 1000 м и более) и выводятся буровыми скважинами.

Бромные рассолы после разведения их до оптимальной концентрации используются для наружных бальнеопроцедур. Первыми известным лечебными учреждениями, использующими бромные рассолы, были Московская и Вологодская бальнеолечебницы. А одним из первых курортов - Усть-Качка в Пермской области. За последние 30 лет благодаря разведочно-эксплуатационному бурению, проводившемуся конторой "Геоминвод" под руководством Центрального НИИ курортологии и физиотерапии, бромные рассолы выведены и эффективно используются в здравницах Москвы (РНЦВМиК, ЦКБ, ЦИТО и др.) и почти во всех курортах Московской области - Дорохово, Монино, Тишково, Звенигород, Архангельское, Ерино, Истра и др. В курортных целях бромные рассолы используются и в других областях - Ивановской ("Зеленый городок"), Калининградской ("Отрадное"), Пензенской (санатории "Володарского", "Березовая роща"), Нижегородской ("Зеленый городок", "Городецкий") и др.

Ценной разновидностью бромных вод являются хлоридные натриевые воды с минерализацией от 15 до 30 г/куб. дм и содержанием брома в количестве 25 - 120 мг/куб. дм, которые могут использоваться для бальнеолечения без предварительного разбавления. Это известный Старорусский тип вод, названный так в честь одного из старейших курортов России - Старая Русса Новгородской области, где такие воды впервые были выявлены благодаря выходу на поверхность в виде естественных минеральных источников. Ресурсы Старорусского месторождения минеральных вод велики. Суммарный дебит естественных источников и самоизливающих скважин составляет 250 л/с (21600 куб. м/сут.). Мощная гидроминеральная база предопределяет большие перспективы развития курорта Старая Русса.

Среди рассматриваемой группы минеральных вод имеются воды лечебно-питьевого профиля - йодобромные хлоридные натриевые средней минерализации (типичный представитель - Талицкая вода в Свердловской области) и довольно редко встречающиеся йодные воды малой минерализации (Хадыженское месторождение в Краснодарском крае). Эти воды используются для питьевого лечения в натуральном виде, а также для промышленного розлива в бутылки.

Месторождения железистых слабоминерализованных вод разведаны и используются в северо-западной части России. На базе одного из них, в Карелии, функционирует первый русский курорт Марциальные Воды, созданный по инициативе Петра I. Железистые минеральные воды курорта эффективно используются для питьевого лечения при некоторых заболеваниях крови.

Второе известное месторождение железистых слабоминерализованных вод - Полюстровское - находится в Ленинградской области. На его базе функционирует завод розлива.

Воды с повышенным содержанием органических веществ до начала 60-х годов были известны лишь на Украине. Единственным представителем этого типа вод являлась вода "Нафтуся" курорта Трускавец. Многолетний опыт применения этой воды свидетельствует о высоком терапевтическом эффекте при питьевом лечении ряда заболеваний печени и желчевыводящих путей, заболеваниях мочевыводящих путей и др. Исследованиями Центрального НИИ курортологии и физиотерапии и производственной организации "Геоминвод" в районе с. Ундоры Ульяновской области было выявлено месторождение минеральных вод, аналогичных Трускавецким. Эти воды успешно применяются для питьевого лечения на курорте Ундоры, а также для промышленного розлива (лечебно-столовая вода "Волжанка"). В настоящее время Ундоры - единственный в России курорт, где используются воды, обогащенные органическими веществами.

Кислые воды с высоким содержанием металлов (железа, алюминия, меди и др.) привлекли внимание курортологов России сравнительно недавно. Кислая реакция среды (рН < 4) является характерной особенностью этих вод, обусловливающей бальнеотерапевтический эффект при лечении ряда заболеваний органов движения, нервной системы, гинекологических. В России на базе кислых рудничных вод функционирует один курорт Гай в Оренбургской области.

В бальнеологической группе вод, лечебное действие которых определяется величиной минерализации и ионно-солевым составом выделяются: а) воды лечебно-питьевого профиля с минерализацией от 1 до 15 г/куб. дм, и б) воды бальнеотерапевтического назначения с минерализацией обычно в пределах 15 - 120 г/куб. дм и выше.

а) Среди минеральных вод лечебно-питьевого профиля широко распространены сульфатные воды различного катионного состава с минерализацией от 1 до 5 г/куб. дм. По составу катионов и величине минерализации выделяется несколько типов сульфатных вод: Краинский (сульфатные кальциевые с М 2 - 3 г/куб. дм), Смоленский (сульфатные магниево-кальциевые с М 2 - 4 г/куб. дм), Московский (сульфатные натриево-кальциево-магниевые с М 3,0 - 5,5 г/куб. дм), Кашинский (сульфатные натриево-кальциево-магниевые с М 2 - 4 г/куб. дм).

Наиболее крупным является Краинское месторождение сульфатных кальциевых вод в Тульской области. Эксплуатационные запасы его составляют 960 куб. м/сут. На базе месторождения функционирует старинный российский курорт Краинка и несколько заводов розлива. При этом используется в настоящее время менее 25% эксплуатационных запасов месторождения, что свидетельствует о его значительном потенциале.

Минеральные воды Московского типа, регионально развитые в центральной части России, используются для питьевого лечения в здравницах Москвы, на курортах Подмосковья, а также для промышленного розлива в бутылки в качестве лечебно-столовых.

Воды Кашинского типа, отличающиеся от Московского несколько меньшей минерализацией, используются для питьевого лечения на известном курорте Кашин Тверской области и для промышленного розлива.

Еще более широкое площадное распространение, чем сульфатные, имеют сульфатно-хлоридные воды с минерализацией от 1 до 15 г/куб. дм, редко - более. Среди сульфатно-хлоридных вод имеется много разновидностей (типов), различающихся по величине минерализации и катионному составу.

Наиболее популярны лечебно-столовые воды Феодосийского (хлоридно-сульфатные натриевые с М 1 - 5 г/куб. дм), Угличского (хлоридно-сульфатные кальциево-натриевые с М 2 - 5 г/куб. дм), Ижевского (хлоридно-сульфатные магниево-кальциево-натриевые с М 2 - 6 г/куб. дм) типов и др.

б) Воды бальнеотерапевтического назначения представлены в пределах Европейской части России двумя типами: 1. Солигаличским (сульфатно-хлоридные натриевые воды с М 10 - 20 г/куб. дм) - курорты Солигалич Костромской области, Серегово в Республике Коми, Тотьма Вологодской области; 2. Красноусольским (хлоридные натриевые воды с М 20 - 40 г/куб. дм) - курорт Красноусольск в Башкортостане.

Провинция радоновых вод массивов кислых кристаллических пород.

Радоновые воды широко развиты на северо-западе Европейской части России - в Карелии и на Урале - в Свердловской, Челябинской областях и в Башкортостане. В Карелии известно несколько месторождений радоновых вод со средним (40 - 120 нКи/куб. дм) и высоким (> 120 нКи/куб. дм) содержанием радона - Хапунвара, Карташи, Сортавала, Проланвара, которые в настоящее время не используются.

На Урале имеются два крупных месторождения радоновых вод, используемых в лечебных целях - Липовское в Свердловской области и Увильдинское - в Челябинской. Эксплуатационные запасы каждого месторождения составляют по 432 куб. м/сут.

На базе Липовских слаборадоновых (Rn 5 - 40 нКи/куб. дм) слабоминерализованных (М < 1 г/куб. дм) вод функционирует бальнеолечебница. Увильдинское месторождение высокорадоновых (Rn > 120 нКи/куб. дм) слабоминерализованных вод используется бальнеогрязевым курортом Увильды.

Большую ценность для курортного использования представляет азональное Пятигорское месторождение радоновых вод, расположенное внутри провинции углекислых вод. Месторождение характеризуется разнообразием вод по содержанию радона и химическому составу. Здесь имеются высокорадоновые (Rn 230 - 330 нКи/куб. дм) сульфатно-гидрокарбонатные натриево-кальциевые воды с М 1,0 - 1,5 г/куб. дм (Бештаугорский участок), среднерадоновые воды (Rn 70 - 80 нКи/куб. дм) сложного ионного состава с М 2,0 - 4,0 г/куб. дм (радиоштольня, скв. 63, 75) и слаборадоновые (Rn 15 - 40 нКи/куб. дм) сложного ионного состава с М 2,5 - 3,5 г/куб. дм (теплосерные источники). Суммарные эксплуатационные запасы радоновых вод составляют 706 куб. м/сут.

На курорте Пятигорск построена радоновая лечебница, являющаяся крупнейшим бальнеологическим комплексом, в котором за смену может отпускаться 2,5 тысячи процедур семнадцати различных видов. В радонолечебнице действуют бассейны проточной радоновой воды.

В пределах провинции радоновых вод, а именно на Западном Урале, в Республике Башкортостан находится уникальное месторождение природных термальных газов Янган-Тау. Эти газы выходят на поверхность по естественным трещинам на склонах горы Янган-Тау или каптированы скважинами. Имеется две разновидности газов - так называемые "паронасыщенные" с относительной влажностью 95 - 100% (температура 50 - 150 °С) и "сухие" с относительной влажностью до 30 - 35% (температура 60 - 63 °С). В составе и тех и других газов преобладает азот, присутствуют также углекислый газ, кислород, редкие и инертные газы. В конденсате пара содержатся в заметных количествах органические вещества. Суммарные эксплуатационные ресурсы термальных газов составляют 505 л/с. На базе газотермального месторождения функционирует курорт Янган-Тау, где успешно лечат заболевания органов движения и периферической нервной системы, а также некоторые урологические заболевания.

1. Болезни системы кровообращения: ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипотония, кардиомиопатии, болезни периферических артерий и вен.

2. Болезни нервной системы:

2.1. воспалительные болезни центральной нервной системы;

2.2. цереброваскулярные болезни;

2.3. функциональные болезни нервной системы;

2.4. поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений; полиневропатии; болезни нервно-мышечного синапса и мышц; последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, спинного и головного мозга; расстройства вегетативной нервной системы.

3. Болезни костно-мышечной системы: артропатии (инфекционные, воспалительные, остеоартрозы); системные поражения соединительной ткани; дорсопатии и спондилопатии; болезни мягких тканей; остеопатии и хондропатии.

4. Болезни органов дыхания: хронический обструктивный и необструктивный бронхит.

5. Болезни органов пищеварения: болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рефлюкс-эзофагит, хронический гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); болезни кишечника; болезни печени; болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы; нарушения после оперативных вмешательств.

6. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

6.1. болезни щитовидной железы;

6.2. сахарный диабет;

6.3. ожирение (алиментарное).

7. Болезни мочеполовой системы:

7.1. тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит, пиелит и др.); другие болезни мочевой системы (цистит, уретрит, тригонит и др.);

7.2. мочекаменная болезнь;

7.3. болезни мужских половых органов (хронический простатит, орхит, эпидидимит и др.);

7.4. воспалительные и невоспалительные болезни женских половых органов.

8. Болезни кожи: дерматит и экзема, папулосквамозные нарушения, крапивница, болезни придатков кожи, рубцы, кератозы и др.