Приложения ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 N 984н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОХОЖДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ГРАЖДАНСКИМИ СЛУЖАЩИМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНЫМИ СЛУЖАЩИМИ, ПЕРЕЧНЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИХ ПОСТУПЛЕНИЮ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ ГРАЖДАНСКУЮ СЛУЖБУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ИЛИ ЕЕ ПРОХОЖДЕНИЮ, А ТАКЖЕ ФОРМЫ ЗАКЛЮЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ"

Действия

Главная
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 N 984н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОХОЖДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ГРАЖДАНСКИМИ СЛУЖАЩИМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНЫМИ СЛУЖАЩИМИ, ПЕРЕЧНЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИХ ПОСТУПЛЕНИЮ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ ГРАЖДАНСКУЮ СЛУЖБУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ИЛИ ЕЕ ПРОХОЖДЕНИЮ, А ТАКЖЕ ФОРМЫ ЗАКЛЮЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ"

действует Редакция от 14.12.2009 Подробная информация

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 N 984н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОХОЖДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ГРАЖДАНСКИМИ СЛУЖАЩИМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНЫМИ СЛУЖАЩИМИ, ПЕРЕЧНЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИХ ПОСТУПЛЕНИЮ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ ГРАЖДАНСКУЮ СЛУЖБУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ИЛИ ЕЕ ПРОХОЖДЕНИЮ, А ТАКЖЕ ФОРМЫ ЗАКЛЮЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ"

Приложения

Приложение N 1
к Порядку прохождения
диспансеризации государственными
гражданскими служащими Российской
Федерации и муниципальными служащими,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 14 декабря 2009 г. N 984н

Приложение N 1. ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ

1. Фамилия
Имя
Отчество
2. Пол: муж., жен.
3. Дата рождения:
	(число)		(месяц)		(год)
4. Адрес:
ул.		дом		корп.		кв.
5. Страховой полис: серия				N

(наименование страховой медицинской организации)
6. Наблюдается в поликлинике
7. Телефон поликлиники
8. Медицинская карта амбулаторного больного N
9. Ф.И.О. врача-терапевта участкового (врача общей практики (семейного врача))


Сигнальные отметки
Группа и Rh-принадлежность крови:
Лекарственная непереносимость
	(указать, на какой препарат)
Аллергическая реакция
	(да/нет)

Диспансеризация

Наименование	Годы (вписать)
Наименование	2010
Дата
Группа состояния здоровья <*>
Врач	____________	____________	____________	____________	____________	____________
	(подпись)	(подпись)	(подпись)	(подпись)	(подпись)	(подпись)
	____________	____________	____________	____________	____________	____________
	(расшифровка подписи)	(расшифровка подписи)	(расшифровка подписи)	(расшифровка подписи)	(расшифровка подписи)	(расшифровка подписи)

<*> I группа - практически здоров;

II группа - риск развития заболевания, нуждается в проведении профилактических мероприятий;

III группа - нуждается в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях;

IV группа - нуждается в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях;

V группа - имеет показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (медицинская документация направляется в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения).

Показатели состояния здоровья

N п/п	Показатель	Годы (вписать)
N п/п	Показатель	2010
1	Рост
2	Вес
3	Частота сердечных сокращений
4	Артериальное давление (АД)
	Прочие показатели:


	Врач	____________	____________	____________	____________
		(подпись)	(подпись)	(подпись)	(подпись)
		____________	____________	____________	____________
		(расшифровка подписи)	(расшифровка подписи)	(расшифровка подписи)	(расшифровка подписи)

Факторы риска развития социально значимых заболеваний <*>

N п/п	Показатели	2010 <*>
1	Наследственность: ССЗ <>, СД <*>, онкологические заболевания. Отметить: есть, нет, неизвестно
2	Курение
3	Избыточный вес
4	Гиподинамия
5	Стресс
6	Повышенное артериальное давление
7	Нерациональное питание

	Врач
		____________	____________	____________	____________
		(подпись)	(подпись)	(подпись)	(подпись)
		____________	____________	____________	____________
		(расшифровка подписи)	(расшифровка подписи)	(расшифровка подписи)	(расшифровка подписи)

<*> После 2010 г. - вписать.

<**> ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания.

<***> СД - сахарный диабет.

Классификация артериальной гипертензии

Показатели	АД систолическое	АД диастолическое
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120 - 129	80 - 84
Высокое нормальное	130 - 139	85 - 89
Артериальная гипертензия (АГ)
АГ I степени ("мягкая")	140 - 159	90 - 99
АГ II степени ("умеренная")	160 - 179	100 - 109
АГ III степени ("тяжелая")	>= 180	>= 110
Изолированная систолическая гипертензия	>= 140	< 90

Норма сахара крови натощак	6,1 ммоль/л
Целевой уровень холестерина без коронарной болезни сердца	менее 5 ммоль/л

Расчет индекса массы тела (ИМТ):

ИМТ =	вес (кг)	=
	рост (в метрах) в квадрате

норма	18,5 - 24,9
предожирение	25 - 29,9
ожирение I степени	30 - 34,9
ожирение II степени	35 - 39,9
ожирение III степени	40 и более

Проведенные лабораторные исследования

Наименование показателя	Дата	Значения	Дата	Значения	Дата	Значения	Дата	Значения
Клинический анализ крови:
гемоглобин
лейкоциты
тромбоциты
СОЭ
Биохимический анализ крови:
исследование сахара крови
билирубин
общий белок сыворотки крови
исследование уровня холестерина крови
амилаза
креатинин
исследование уровня липопротеидов низкой плотности
исследование уровня триглицеридов сыворотки крови
мочевая кислота

продолжение таблицы

Наименование показателя	Дата	Значения	Дата	Значения	Дата	Значения	Дата	Значения
Клинический анализ мочи
белок
сахар
лейкоциты
эритроциты
Онкомаркер специфический CA125
Онкомаркер специфический PSA
Цитология мазка из цервикального канала

Проведенные функциональные исследования

Наименование показателя	Дата	Значения	Дата	Значения	Дата	Значения	Дата	Значения
Электрокардиография
Флюорография
Маммография

Заболевания, выявленные в ходе диспансеризации

Дата установления	Наименование заболевания	Код по МКБ-10

Заключение (рекомендации) акушера-гинеколога

Дата диспансеризации	Заключение (рекомендации)	Подпись

Заключение (рекомендации) невролога

Дата диспансеризации	Заключение (рекомендации)	Подпись

Заключение (рекомендации) офтальмолога

Дата диспансеризации	Заключение (рекомендации)	Подпись

Заключение (рекомендации) хирурга

Дата диспансеризации	Заключение (рекомендации)	Подпись

Заключение (рекомендации) уролога

Дата диспансеризации	Заключение (рекомендации)	Подпись

Заключение (рекомендации) психиатра

Дата диспансеризации	Заключение (рекомендации)	Подпись

Заключение (рекомендации) психиатра-нарколога

Дата диспансеризации	Заключение (рекомендации)	Подпись

Заключение (рекомендации) врача-терапевта

Дата диспансеризации	Заключение (рекомендации)	Подпись

Заключение (рекомендации) врачебной комиссии о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего прохождению государственной гражданской службы Российской Федерации или муниципальной службы

Дата диспансеризации	Заключение (рекомендации)	Подпись

Приложение N 2
к Порядку прохождения
диспансеризации государственными
гражданскими служащими Российской
Федерации и муниципальными служащими,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 14 декабря 2009 г. N 984н

Приложение N 2. КАРТА УЧЕТА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ГРАЖДАНСКОГО СЛУЖАЩЕГО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНОГО СЛУЖАЩЕГО

Медицинская карта амбулаторного больного N ________________

1. Фамилия, имя, отчество
2. Пол: М - 1; Ж - 2
3. Страховой полис: серия			N
4. Дата рождения (число, месяц, год)
5. Адрес места жительства:					город - 1, село - 2
	ул.	дом		корп.		кв.	; телефон
6. Место службы
телефон служебный
7. Должность
8. Прикреплен в данном учреждении здравоохранения для: постоянного динамического наблюдения - 1; диспансеризации - 2; периодического медицинского осмотра - 3; дополнительного медицинского осмотра - 4 (нужное отметить)
10. Учреждение здравоохранения, к которому прикреплен служащий для постоянного динамического наблюдения (наименование, юридический адрес)


: В электронном документе нумерация пунктов соответствует официальному источнику.




11. Осмотры врачей-специалистов:

Специальность врача	N строк	Код врача	Дата осмотра	Заболевания (код по МКБ-10)			Результат диспансеризации							Ф.И.О. (подпись врача)
				ранее известное хроническое	выявленное во время диспансеризации	в том числе на поздней стадии	практически здоров (I группа здоровья)	риск развития заболеваний (II группа здоровья)	нуждается в дополнительном лечении, обследовании
				ранее известное хроническое	выявленное во время диспансеризации	в том числе на поздней стадии	практически здоров (I группа здоровья)	риск развития заболеваний (II группа здоровья)	амбулаторном (III группа здоровья)	в том числе по выявленным заболеваниям	стационарном (IV группа здоровья)	в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (V группа здоровья	санаторно-курортном
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Терапевт	01
Акушер-гинеколог	02
Невролог	03
Хирург	04
Офтальмолог	05
Уролог (для мужского населения)	06
Психиатр	07
Психиатр-нарколог	08
Дополнительные консультации врачей-специалистов (вписать):	09
	10
	11

12. Лабораторные и функциональные исследования <*>

Перечень исследований	N строки	Дата исследования	Дата получения результатов
Клинический анализ крови	01
Биохимический анализ крови:	02
общий белок	03
холестерин крови	04
липопротеиды низкой плотности сыворотки крови	05
триглицериды сыворотки крови	06
креатинин крови	07
мочевая кислота крови	08
билирубин крови	09
амилаза крови	10
сахар крови	11
Клинический анализ мочи	12
Онкомаркер CA-125 (женщинам)	13
Онкомаркер PSA (мужчинам)	14
Электрокардиография	15
Флюорография	16
Маммография	17
Цитологическое исследование мазка из цервикального канала	18
Дополнительные исследования	19

<*> Копии результатов исследований прилагаются для передачи в учреждение здравоохранения, осуществляющее динамическое наблюдение за гражданином.

13. Рекомендации по индивидуальной программе




14. Взят под диспансерное наблюдение (дата, специалист, диагноз по МКБ-10)

15. Диагноз по МКБ-10, установленный через 6 месяцев после диспансеризации

16. Снят с диспансерного наблюдения в течение года по причине (нужное отметить):

1 - выздоровление, 2 - умер, 3 - выбыл.

17. Дата завершения диспансеризациий

Врач-терапевт
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 14 декабря 2009 г. N 984н

Главная
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 N 984н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОХОЖДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ГРАЖДАНСКИМИ СЛУЖАЩИМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНЫМИ СЛУЖАЩИМИ, ПЕРЕЧНЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИХ ПОСТУПЛЕНИЮ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ ГРАЖДАНСКУЮ СЛУЖБУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ИЛИ ЕЕ ПРОХОЖДЕНИЮ, А ТАКЖЕ ФОРМЫ ЗАКЛЮЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ"

Наименование документ	ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 N 984н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОХОЖДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ГРАЖДАНСКИМИ СЛУЖАЩИМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНЫМИ СЛУЖАЩИМИ, ПЕРЕЧНЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИХ ПОСТУПЛЕНИЮ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ ГРАЖДАНСКУЮ СЛУЖБУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ИЛИ ЕЕ ПРОХОЖДЕНИЮ, А ТАКЖЕ ФОРМЫ ЗАКЛЮЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ"
Вид документа	приказ, порядок
Принявший орган	минздравсоцразвития рф
Номер документа	984Н
Дата принятия	02.02.2010
Дата редакции	14.12.2009
Номер регистрации в Минюсте	15878
Дата регистрации в Минюсте	29.12.2009
Статус	действует
Публикация	"Российская газета", N 12, 22.01.2010
Навигатор	Примечания

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация

Навигация

Федеральное законодательство

Действия