Последнее обновление: 13.03.2025
Законодательная база Российской Федерации
8 (800) 350-23-61
Бесплатная горячая линия юридической помощи

- Главная
- ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 06.02.2010 N 63 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ДОПУСКА ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ И ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ ТАЙНЕ"

Форма 4 АНКЕТА
Форма 4
\r\n АНКЕТА
\r\n (заполняется собственноручно) --------------¬
\r\n ¦ Место ¦
\r\n1. Фамилия _____________________________________ ¦ для ¦
\r\n Имя _____________________________________ ¦ фотографии ¦
\r\n Отчество _____________________________________ ¦(4 см х 6 см)¦
\r\n L--------------
\r\n
\r\n14. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая
\r\nучебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу
\r\nпо совместительству, предпринимательскую деятельность и т. п.) <*>.
\r\n
Месяц и год | Должность | Адрес организации | |
поступления | увольнения | ||
\r\n
\r\n <*> Военную службу записывать с указанием должности, номера
\r\nвоинской части и места ее дислокации (населенный пункт, область).
\r\nВ случае осуществления предпринимательской деятельности, частной
\r\nпрактики и т. п. необходимо указать номер патента (договора,
\r\nлицензии), место регистрации. Наименование организации пишется
\r\nполностью с указанием ведомственной принадлежности, страны
\r\nрегистрации (в случае работы в иностранных и смешанных фирмах или
\r\nих представительствах).
\r\n
\r\n 15. Ваши родственники: жена (муж), в том числе бывшие, отец,
\r\nмать, усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные
\r\n(имеющие общих отца или мать) братья и сестры, дети*.
\r\n
Степень | Фамилия, | Число, месяц, | Место | Адрес места |
\r\n16. Имеются ли у Вас близкие родственники, постоянно проживающие
\r\n(проживавшие) за границей (в том числе в связи с работой либо
\r\nобучением). Укажите фамилию, имя, отчество, степень родства, период
\r\nпроживания за границей:
\r\n___________________________________________________________________
\r\n___________________________________________________________________
\r\n17. Места Вашего проживания (в случае переездов - адреса в других
\r\nреспубликах, краях, областях).
\r\n
\r\n18. Дополнительные сведения: государственные награды, участие в
\r\nвыборных представительных органах, а также другая информация,
\r\nкоторую желаете сообщить о себе: __________________________________
\r\n___________________________________________________________________
\r\n___________________________________________________________________
\r\n19. С обязательствами по соблюдению законодательства Российской
\r\nФедерации о государственной тайне ознакомлен(а).
\r\n20. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в
\r\nанкете, могут повлечь отказ в оформлении допуска.
\r\n21. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий органами
\r\nФедеральной службы безопасности Российской Федерации согласен(на).
\r\n
\r\n"___" ____________ 20___ г. Подпись ___________________________
\r\n
\r\n Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют
\r\n представленным документам.
\r\n
\r\nМ. П.
\r\n _________________ ______________________________________
\r\n (подпись) (инициалы, фамилия работника кадрового
\r\n подразделения)
\r\n"___" _____________ 20___ г.
\r\n
\r\nМ. П.
\r\n _________________ ______________________________________
\r\n (подпись) (инициалы, фамилия работника
\r\n режимно-секретного подразделения)
\r\n"___" _____________ 20___ г.
\r\n
\r\n Пояснение. В случае отсутствия места для полного ответа
\r\nприкладываются дополнительные листы с указанием соответствующих
\r\nпунктов. После заполнения они заверяются в порядке, установленном
\r\nдля заверения анкеты.
\r\n
\r\n <*> Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то
\r\nнеобходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество.
\r\n <**> Если родственники проживали на территории одного субъекта
\r\n Российской Федерации, сведения о том, откуда и когда они прибыли,
\r\n не указываются.
\r\n
\r\n
- Главная
- ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 06.02.2010 N 63 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ДОПУСКА ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ И ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ ТАЙНЕ"