Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 08.02.2010 N 66н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ ЛИЦАМ, КОТОРЫЕ НЕ ПРИОБРЕЛИ ПРАВО НА УСТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОВОЙ ПЕНСИИ ПО СТАРОСТИ"

Форма\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n    (наименование территориального органа Пенсионного фонда\r\n                       Российской Федерации)\r\n \r\n                              ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n          застрахованного лица, которое не приобрело право\r\n    на установление трудовой пенсии по старости, о единовременной\r\n    выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной\r\n              части его индивидуального лицевого счета\r\n \r\nФамилия <*> ______________________________________________________\r\nИмя <*> ____________________ Отчество <*> ________________________\r\nЧисло, месяц, год и место рождения _______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nАдрес места жительства ___________________________________________\r\n                      (почтовый индекс, республика, край, область,\r\n__________________________________________________________________\r\n            округ, район, населенный пункт, улица,\r\n__________________________________________________________________\r\n                 номер дома, корпуса, квартиры)\r\nПаспорт: серия, номер ___________________ дата выдачи ____________\r\nорган, выдавший паспорт __________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nНаименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность\r\n__________________________________________________________________\r\nТелефон __________________________________________________________\r\nСтраховой номер индивидуального лицевого счета ___________________\r\nЯвляюсь получателем:\r\n 

трудовой пенсии по инвалидности; 

трудовой пенсии по случаю потери кормильца; 

пенсии по государственному пенсионному обеспечению. 

(сделать отметку в соответствующем квадрате) 

 \r\n    Прошу  осуществить  единовременную  выплату средств пенсионных\r\nнакоплений,  учтенных  в  специальной  части моего индивидуального\r\nлицевого   счета,   в   связи   с   отсутствием  страхового стажа,\r\nнеобходимого для установления трудовой пенсии по старости.\r\n    Выплату   средств   пенсионных   накоплений   прошу произвести\r\n(сделать отметку в соответствующем квадрате):\r\n \r\n[_] путем перевода через отделение федеральной почтовой связи ___;\r\n \r\n[_]  путем  перечисления  на  счет  в  банке  или  иной  кредитной\r\n     организации:\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n   (полное наименование банка или иной кредитной организации)\r\nв филиале _____________________, корр./сч. _______________________\r\nБИК ____________________________ КПП _____________________________\r\nтекущий счет N ___________________________________________________\r\n 

Заполняется 
в случае 
подачи 
заявления 
законным 
представителем 
или доверенным 
лицом 

Законный представитель (доверенное лицо): 
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество законного 
представителя или доверенного лица) 
Паспорт: серия, номер ______________ 
дата выдачи ____________ 
орган, выдавший паспорт 
_____________________________________ 
Наименование и реквизиты иного документа, 
удостоверяющего личность 
_______________________________________________
_______________________________________________
Адрес места жительства ________________________
_______________________________________________
Полномочия законного представителя 
(доверенного лица) подтверждены: 
_______________________________________________
(указать наименование и реквизиты документа, 
подтверждающего 
_______________________________________________
полномочия законного представителя или 
             доверенного лица) 

________________________ _______________________________________\r\n(число, месяц, год) <*> (подпись застрахованного лица, законного\r\n                         представителя или доверенного лица) <*>\r\n \r\n    Расписка-уведомление  о  регистрации заявления застрахованного\r\nлица  о  единовременной  выплате  средств  пенсионных  накоплений,\r\nучтенных  в специальной части индивидуального лицевого счета, мною\r\nполучена.\r\n \r\n_______________________ __________________________________________\r\n(число, месяц, год) <*>  (подпись застрахованного лица, законного\r\n                           представителя или доверенного лица) <*>\r\n 

Заполняется 
работником 
территориального 
органа Пенсионного
фонда Российской 
Федерации 

Заявление зарегистрировано в журнале 
регистрации заявлений застрахованных 
лиц о единовременной выплате средств 
пенсионных накоплений, учтенных в специальной
части индивидуального лицевого счета 
"__" _________________ ____ г. N ____________
_____________________________________________
(должность, подпись, расшифровка подписи 
работника территориального органа Пенсионного
фонда Российской Федерации, 
зарегистрировавшего заявление) 

 \r\n    Расписка-уведомление  о  регистрации заявления застрахованного\r\nлица  о  единовременной  выплате  средств  пенсионных  накоплений,\r\nучтенных  в  специальной  части  индивидуального  лицевого  счета,\r\nнаправлена обратившемуся лицу\r\n__________________________________________________________________\r\n                   (способ и дата направления)\r\n__________________________________________________________________\r\n     (должность, подпись, расшифровка подписи работника\r\n  территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации,\r\n                      направившего расписку)\r\n \r\n--------------------------- Линия отреза -------------------------\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n   (наименование территориального органа Пенсионного фонда\r\n                       Российской Федерации)\r\n \r\n Расписка-уведомление о регистрации заявления застрахованного лица\r\n     о единовременной выплате средств пенсионных накоплений,\r\n   учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета\r\n \r\n  Заявление застрахованного лица _________________________________\r\n                                      (фамилия, имя, отчество\r\n__________________________________________________________________\r\nзастрахованного лица, страховой номер его индивидуального лицевого\r\n                                счета)\r\nо единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в\r\nспециальной части индивидуального лицевого счета, зарегистрировано\r\n"__" ________ ____ г. N ____.\r\n \r\n_____________________________________ _________ __________________\r\n(должность работника территориального (подпись)   (расшифровка\r\n органа Пенсионного фонда Российской                 подписи)\r\n  Федерации, зарегистрировавшего\r\n            заявление)\r\n \r\n
\r\n     <*> Строка заполняется от руки.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 февраля 2010 г. N 66н