Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФСБ РФ от 01.04.2009 N 123 (ред. от 12.04.2010) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО РАЗРАБОТКЕ И (ИЛИ) ПРОИЗВОДСТВУ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ"

                                    Начальнику Центра по                                    лицензированию, сертификации и__________________ 20__ г.          защите  государственной  тайныN _______________________           ФСБ России                                    ______________________________                                          (инициалы, фамилия)                                     107031, г. Москва,                                    ул. Большая Лубянка, д. 2                             Заявление    о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении          документа, подтверждающего наличие) лицензии __________________________________________________________________ (полное, фирменное и сокращенное наименования юридического лица,     его организационно-правовая форма или ФИО индивидуальногопредпринимателя)в лице ___________________________________________________________           (должность и ФИО руководителя или данные документа,         удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)просит ___________________________________________________________        (предоставить лицензию, дубликат, переоформить документ,           подтверждающий наличие лицензии, продлить лицензию)на _______________________________________________________________                     (указать вид деятельности)Местонахождение заявителя ________________________________________                               (индекс, юридический адрес <*>)__________________________________________________________________             (индекс, фактический адрес)Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _________________________________________________________________________Телефон (факс) с указанием кода города ___________________________                                         (ИНН и данные документа__________________________________________________________________   о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе;__________________________________________________________________  ОГРН и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений__________________________________________________________________ о  юридическом  лице  в Единый государственный реестр юридических__________________________________________________________________  лиц, для юридического лица и данные документа, подтверждающего__________________________________________________________________факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый__________________________________________________________________  государственный реестр индивидуальных предпринимателей, - для                      индивидуального предпринимателя) Для взаимодействия с лицензирующим органом выделен _______________ Должность руководителяюридического лица(индивидуальный предприниматель) _________________________________                                  (должность,  подпись,  инициалы,                                                фамилия) 
     <*> Для индивидуального предпринимателя указывается место егожительства.  

Приложение N 3
к Регламенту (п. 75)