Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Министра обороны РФ от 15.03.2011 N 333 "О ПОРЯДКЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Рекомендуемый образец\r\n     \r\n                               Департамент по санаторно-курортному\r\n                               обеспечению  Министерства   обороны\r\n                                      Российской Федерации\r\n \r\n                               или\r\n                               ___________________________________\r\n                               (наименование санаторно-курортного\r\n                                             учреждения)\r\n                               от ________________________________\r\n                                    (воинское звание (пенсионер\r\n                                         Министерства обороны),\r\n                               __________________________________,\r\n                                      фамилия, имя, отчество)\r\n                               проживающего по адресу: ___________\r\n_________________________________________________________________,\r\n                               паспортные данные: ________________\r\n_________________________________________________________________,\r\n                               дата рождения: ___________________,\r\n                               контактный телефон: ______________.\r\n \r\n                           Заявление\r\n \r\n    Прошу Вас предоставить мне ___________________________________\r\n                                 (воинское звание (при наличии),\r\n__________________________________________________________________\r\n                          фамилия, имя, отчество)\r\nмоей  жене  (мужу),  сыну,  дочери,  в  т.ч. лицу, находящемуся на\r\nиждивении      военнослужащего      (необходимое      подчеркнуть)\r\n__________________________________________________________________\r\n                 (фамилия, имя, отчество члена семьи)\r\n__________________________________________________________________\r\n                     (имя и год рождения ребенка)\r\nпутевку в санаторий (дом отдыха, базу отдыха) ____________________\r\n                                           (наименование, желаемый\r\n__________________________________________________________________\r\n      профиль санатория (курорта), сезон лечения или отдыха\r\n            (зима, весна, лето, осень), срок путевки)\r\n \r\n    Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся\r\nна  иждивении)  в текущем году не пользовались санаторно-курортным\r\nлечением и оздоровительным отдыхом в\r\n \r\n                                       Оборотная сторона заявления\r\n \r\nсанаториях,  домах  отдыха, базах отдыха, центрах активного отдыха\r\nМинистерства  обороны, в том числе не выезжали за границу на отдых\r\nи лечение по взаимному обмену и не совершали туристических поездок\r\nчерез   туристическую   организацию,  уполномоченную Министерством\r\nобороны, по льготной оплате стоимости.\r\n    Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся\r\nна иждивении) согласны на обработку и использование уполномоченным\r\nорганом  Министерства  обороны Российской Федерации представленных\r\nперсональных  данных в целях принятия решения о предоставлении мне\r\nи членам моей семьи путевки (путевок).\r\n \r\n                     _____________________________________________\r\n                      (подпись заявителя, фамилия, имя, отчество)\r\n                     _____________________________________________\r\n                         (подписи совершеннолетних членов семьи,\r\n                                  фамилия, имя, отчество)\r\n \r\n"__" ____________ 20__ г.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 2
к Порядку (п. 16)