Законодательная база Российской Федерации

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 12.06.2002 N 67-ФЗ (ред. от 16.10.2012 с изменениями, вступившими в силу с 16.10.2012) "ОБ ОСНОВНЫХ ГАРАНТИЯХ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ ПРАВ И ПРАВА НА УЧАСТИЕ В РЕФЕРЕНДУМЕ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

                        ПОДПИСНОЙ ЛИСТ      (в ред. Федерального закона от 02.05.2012 N 41-ФЗ) Выборы депутатов _________________________________________                   (наименование представительного органа                 муниципального образования в соответствии                   с уставом муниципального образования) <*>                                       "__" __________________ года                                           (дата голосования)   Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ______________________________                                   (самовыдвижение или выдвижение  __________________________________________________________________     от избирательного объединения с указанием наименования                     избирательного объединения) кандидата в депутаты по __________________________________________                    (наименование или номер избирательного округа)гражданина _______________ ______________________________________,             (гражданство)         (фамилия, имя, отчество) родившегося ____________, работающего ____________________________            (дата рождения)             (место работы, занимаемая  _________________________________________________________________,  должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения          об этом с указанием наименования соответствующего                        представительного органа) проживающего ____________________________________________________.     (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,         иного населенного пункта, где находится место жительства)   

N
п/п

Фамилия,
имя,
отчество

Год
рождения
(в возрасте
18 лет -
дополнительно
число и месяц
рождения)

Адрес
места
жительства

Серия и
номер
паспорта
или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина

Дата
внесения
подписи

Подпись

1 

2 

... 

  Подписной лист удостоверяю: ______________________________________                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес                      места жительства, серия и номер паспорта или                        документа, заменяющего паспорт гражданина,                     с указанием даты его выдачи, наименования или                          кода выдавшего его органа, подпись лица,                          осуществлявшего сбор подписей, и дата ее                                         внесения)   Кандидат _________________________________________________________(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)   Примечание. В случае  наличия   у   кандидата,   данные   которогоуказываются в подписном листе, неснятой и  непогашенной  судимостив подписном листе после отчества  кандидата  указываются  сведенияо   судимости  кандидата.   Если  кандидат,   сведения  о  которомсодержатся   в   подписном   листе,   в   заявлении   о   согласиибаллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33  Федеральногозакона "Об основных гарантиях   избирательных   прав   и  права научастие в референдуме граждан Российской Федерации"   указал  своюпринадлежность к политической  партии  либо  иному   общественномуобъединению и свой статус в данной политической партии либо данномобщественном объединении, сведения об этом указываются в подписномлисте после сведений о  месте  жительства  кандидата   или   послесведений о судимости кандидата. _____________________________<*> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.   

Приложение 9
к Федеральному закону
"Об основных гарантиях избирательных
прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации"