Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минтруда РФ от 03.07.2012 N 11н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ"

Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 3 июля 2012 г. N 11н

Форма\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n    (наименование территориального органа Пенсионного фонда\r\n                       Российской Федерации)\r\n \r\n                              ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n                      о единовременной выплате\r\n        средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной\r\n      части индивидуального лицевого счета застрахованного лица\r\n \r\nФамилия___________________________________________________________\r\nИмя____________________ Отчество (при наличии) ___________________\r\nЧисло, месяц, год и место рождения _______________________________\r\nСтраховой номер индивидуального лицевого счета ___________________

Пол (сделать отметку в соответствующем квадрате)

муж.

жен.

Гражданство ______________________________________________________\r\nДокумент, удостоверяющий личность: наименование __________________\r\nсерия, номер __________________ дата выдачи ______________________\r\nорган, выдавший документ _________________________________________\r\nАдрес места жительства в Российской Федерации ____________________\r\n__________________________________________________________________\r\n              (почтовый адрес места жительства)\r\nАдрес места пребывания в Российской Федерации ____________________\r\n__________________________________________________________________\r\n   (почтовый адрес места пребывания, заполняется при наличии\r\n        подтвержденного регистрацией места пребывания)\r\nАдрес места фактического проживания в Российской Федерации <1> ___\r\n__________________________________________________________________\r\n          (почтовый адрес места фактического проживания)\r\nАдрес места жительства на территории другого государства _________\r\n__________________________________________________________________\r\n   (заполняется на русском языке и языке государства проживания)\r\nАдрес места жительства до выезда за пределы  территории Российской\r\nФедерации <2> ____________________________________________________\r\n                         почтовый адрес места жительства)\r\nТелефон __________________________________________________________\r\nЯвляюсь получателем:(сделать отметки в соответствующих квадратах):\r\n 

трудовой пенсии по инвалидности; 

трудовой пенсии по случаю потери кормильца; 

пенсии по государственному пенсионному обеспечению. 

трудовой пенсии по старости;

страховой части трудовой пенсии по старости, установленной
в соответствии с пунктом 6 статьи 3 Федерального закона
от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном
обеспечении в Российской Федерации".

Прошу   назначить   единовременную   выплату   средств  пенсионных\r\nнакоплений,  учтенных  в  специальной  части моего индивидуального\r\nлицевого счета.\r\nВыплату  средств  пенсионных  накоплений прошу произвести (сделать\r\nотметку в соответствующем квадрате):

1)

через кредитную организацию

путем зачисления на счет N ______________________________________,\r\nоткрытый в _______________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n     (указывается полное наименование кредитной организации)\r\n 

2)

через организацию федеральной почтовой связи (сделать отметку
в соответствующем квадрате):

путем вручения на дому по адресу ______________________________

__________________________________________________________________\r\n           (указывается почтовый адрес, по которому\r\n                должна производиться доставка)\r\n 

путем вручения в кассе организации;

через иную организацию, занимающуюся доставкой пенсий:

_________________________________________________________________:\r\n  (указать полное название организации, занимающейся доставкой\r\n       пенсий, сделать отметку в соответствующем квадрате)\r\n 

путем вручения на дому по адресу ______________________________

________________________________________________________________ ,\r\n (указывается адрес, по которому должна производиться доставка)\r\n 

путем вручения в кассе организации.

 \r\nСведения    о   представителе   застрахованного   лица   (законный\r\nпредставитель  недееспособного,  ограниченного  в   дееспособности\r\nзастрахованного  лица;  доверенное  лицо;  организация, на которую\r\nвозложено  исполнение  обязанностей  опекуна  или  попечителя) <3>\r\n(нужное подчеркнуть):\r\nфамилия, имя, отчество законного представителя,  доверенного лица,\r\nнаименование  организации,   на   которую   возложено   исполнение\r\nобязанностей   опекуна   или  попечителя,  фамилия,  имя, отчество\r\nее представителя\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\nадрес места жительства в Российской Федерации ____________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n             (почтовый адрес места жительства)\r\nадрес места пребывания в Российской Федерации ____________________\r\n_________________________________________________________________;\r\n    (почтовый адрес места пребывания, заполняется при наличии\r\n         подтвержденного регистрацией места пребывания)\r\nадрес места фактического проживания в Российской Федерации <4> ___\r\n_________________________________________________________________;\r\n        (почтовый адрес места фактического проживания)\r\nюридический  адрес  организации,  на  которую возложено исполнение\r\nобязанностей опекуна или попечителя ______________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\nдокумент, удостоверяющий личность представителя:\r\nнаименование _________ серия, номер ________ дата выдачи _________\r\nорган, выдавший документ ________________________________________;\r\nдокумент, подтверждающий полномочия представителя:\r\nнаименование _____________________________________________________\r\nномер ________________________ дата выдачи _______________________\r\nорган, выдавший документ _________________________________________\r\n_________________________________________________________________;\r\nтелефон  законного  представителя  (доверенного лица), организации\r\nили лица, ее представляющего _____________________________________\r\n \r\n  ___________________________    ________________________________\r\n  (дата заполнения заявления)     (подпись застрахованного лица\r\n                                       (его представителя))\r\n
\r\n<1> Заполняется в случае, если адрес места фактического проживания\r\nне совпадает с адресом места жительства или места пребывания, либо\r\nлицо  не  имеет  подтвержденного  регистрацией  места жительства и\r\nпребывания.\r\n<2>  Заполняется  в  случае,  если  лицо  проживает  за  пределами\r\nтерритории Российской Федерации.\r\n<3>   Заполняется   в   случае   подачи   заявления представителем\r\nзастрахованного лица.\r\n<4> Заполняется в случае, если адрес места фактического проживания\r\nне совпадает с адресом места жительства или места пребывания, либо\r\nлицо  не  имеет  подтвержденного  регистрацией  места жительства и\r\nпребывания.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 2
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 3 июля 2012 г. N 11н

Форма\r\n   \r\n          Расписка-уведомление о регистрации заявления\r\n     о единовременной выплате средств пенсионных накоплений,\r\n      учтенных в специальной части индивидуального лицевого\r\n                счета застрахованного лица <1>\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n     (наименование территориального органа Пенсионного фонда\r\n                   Российской Федерации)\r\nЗаявление _______________________________________________________,\r\n                (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)\r\nстраховой номер индивидуального лицевого счета __________________,\r\nо единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в\r\nспециальной  части  индивидуального лицевого счета застрахованного\r\nлица, и документы, представленные с заявлением:\r\n 

N п/п

Наименование документа

 Документы возвращены
 застрахованному лицу
  (его представителю)

   дата 
 возврата 

       подпись
 застрахованного лица
 (его представителя)

 \r\nзарегистрировал:\r\n 

Дата приема
заявления 

Регистрационный
номер заявления

       Работник
территориального органа
   Пенсионного фонда
 Российской Федерации,
     осуществивший
 регистрацию заявления

 должность

  подпись

расшифровка
  подписи
  (фамилия
и инициалы)

 \r\nДокументы, которые необходимо представить дополнительно:\r\n 

N п/п

                 Наименование документа                    

 \r\nЕсли указанные документы будут представлены не позднее __________,\r\n                                                         (дата)\r\nднем обращения за единовременной выплатой  считается  дата  приема\r\nзаявления, а при направлении заявления по почте - дата,  указанная\r\nна   почтовом  штемпеле  организации  федеральной  почтовой  связи\r\nпо месту отправления.\r\n 

          Работник территориального
органа Пенсионного фонда Российской Федерации

     должность

       подпись

расшифровка подписи

 \r\nРасписка-уведомление  о  регистрации  заявления  о  единовременной\r\nвыплате средств  пенсионных  накоплений,  учтенных  в  специальной\r\nчасти индивидуального лицевого счета застрахованного   лица,  мною\r\nполучена.\r\n____________________________      ________________________________\r\n (дата получения расписки-          (подпись застрахованного лица\r\n        уведомления)                    (его представителя))\r\n \r\nМною  получено  разъяснение  о  том,  какие  документы  необходимо\r\nпредставить дополнительно и в какой срок.\r\n \r\n____________________________   ___________________________________\r\n(дата получения разъяснения)      (подпись застрахованного лица\r\n                                       (его представителя))\r\nРасписка-уведомление  о  регистрации  заявления  о  единовременной\r\nвыплате  средств  пенсионных  накоплений,  учтенных  в специальной\r\nчасти   индивидуального   лицевого   счета   застрахованного лица,\r\nнаправлена обратившемуся лицу <2>:\r\n 

   Дата
направления
 расписки-
уведомления

  Способ
направления
 расписки-
уведомления

       Работник
    территориального
        органа 
  Пенсионного фонда
Российской Федерации,
     направивший
 расписку-уведомление

      должность

подпись

расшифровка
  подписи
 (фамилия
 и инициалы)

 \r\nОтметка  о   получении  дополнительно  представленных   документов\r\nк заявлению\r\n__________________________________________________________________\r\n           (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)\r\nо единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в\r\nспециальной части индивидуального лицевого  счета  застрахованного\r\nлица\r\n \r\nРегистрационный номер заявления __________________________________\r\nДата приема заявления ____________________________________________\r\nСтраховой номер индивидуального лицевого счета____________________\r\nдополнительно представлены документы:\r\n 

N п/п

Наименование
 документа

Документы возвращены
застрахованному лицу
 (его представителю)

   дата возврата

       подпись
застрахованного лица
(его представителя)

 \r\nПоследний из документов представлен ______________________________\r\n                                              (дата)\r\n 

     Работник территориального органа
 Пенсионного фонда Российской Федерации,
          принявший документы

     должность

     подпись

 расшифровка подписи
 (фамилия и инициалы)

 \r\nО приеме  дополнительно  представленных  документов  уведомлен(а):\r\n \r\n____________________________   ___________________________________\r\n(дата получения уведомления)      (подпись застрахованного лица\r\n                                      (его представителя))\r\nО получении дополнительно представленных  документов  обратившееся\r\nлицо уведомлено:

    Дата
направления
уведомления

  Способ
направления
уведомления

         Работник
  территориального органа
     Пенсионного фонда
   Российской Федерации,
  направивший уведомление

должность

подпись

расшифровка
  подписи
 (фамилия
 и инициалы)

 \r\n
\r\n<1>  Заполняется  работником  территориального  органа Пенсионного\r\nфонда Российской Федерации в двух экземплярах.\r\n<2>  Заполняется  работником  территориального  органа Пенсионного\r\nфонда Российской Федерации.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 3 июля 2012 г. N 11н

Форма\r\n \r\n                              Решение\r\n            территориального органа Пенсионного фонда\r\n   Российской Федерации о назначении единовременной выплаты\r\n     средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной\r\n            части индивидуального лицевого счета\r\n                     застрахованного лица\r\n \r\n__________________________                             N _________\r\n (дата вынесения решения)\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n   (наименование территориального органа Пенсионного фонда\r\n                       Российской Федерации)\r\n \r\nв   соответствии   с   пунктом   10  Правил единовременной выплаты\r\nПенсионным   фондом   Российской   Федерации   средств  пенсионных\r\nнакоплений   застрахованным   лицам,   утвержденных постановлением\r\nПравительства  Российской  Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1047,\r\nрассмотрел  заявление  о единовременной выплате средств пенсионных\r\nнакоплений,   учтенных   в   специальной   части   индивидуального\r\nлицевого счета __________________________________________________,\r\n                 (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)\r\nстраховой номер индивидуального лицевого счета __________________,\r\nзарегистрированное _____________________ N ______________________,\r\n                          (дата)\r\n(выплатное дело N ______) и на основании подпункта "_____________"\r\n                                                (указывается номер\r\n                                                     подпункта)\r\nпункта 2(1)   указанных  Правил  принял   решение   о   назначении\r\nединовременной      выплаты    средств    пенсионных    накоплений\r\nв размере______________________ руб. ______ коп.\r\n \r\nРуководитель территориального органа\r\nПенсионного фонда Российской Федерации _________ _________________\r\n                                       (подпись)   (расшифровка\r\n                                                     подписи)\r\nМ.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 4
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 3 июля 2012 г. N 11н

Форма\r\n     \r\n                              Решение\r\n             территориального органа Пенсионного фонда\r\n     Российской Федерации об отказе в назначении единовременной\r\n            выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных\r\n              в специальной части индивидуального лицевого\r\n                     счета застрахованного лица\r\n \r\n__________________________                             N _________\r\n (дата вынесения решения)\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n   (наименование территориального органа Пенсионного фонда\r\n                       Российской Федерации)\r\n \r\nв   соответствии   с   пунктом   10  Правил единовременной выплаты\r\nПенсионным   фондом   Российской   Федерации   средств  пенсионных\r\nнакоплений   застрахованным   лицам,   утвержденных постановлением\r\nПравительства  Российской  Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1047,\r\nрассмотрел  заявление  о единовременной выплате средств пенсионных\r\nнакоплений,   учтенных   в   специальной   части   индивидуального\r\nлицевого счета __________________________________________________,\r\n                 (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)\r\nстраховой номер индивидуального лицевого счета __________________,\r\nзарегистрированное _____________________ N ______________________,\r\n                          (дата)\r\n(выплатное дело N __________________) и принял решение об отказе в\r\nназначении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений по\r\nследующим основаниям:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\nПри несогласии застрахованного лица с настоящим решением оно может\r\nбыть обжаловано в ________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    (наименование и адрес места нахождения вышестоящего органа\r\n            Пенсионного фонда Российской Федерации)\r\nи/или в суде.\r\n \r\nРуководитель территориального органа\r\nПенсионного фонда Российской Федерации _________ _________________\r\n                                       (подпись)   (расшифровка\r\n                                                      подписи)\r\nМ.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 5
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 3 июля 2012 г. N 11н

Форма\r\n     \r\n                              Решение\r\n             территориального органа Пенсионного фонда\r\n      Российской Федерации о доплате к единовременной выплате\r\n       средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной\r\n     части индивидуального лицевого счета застрахованного лица\r\n \r\n__________________________                             N _________\r\n (дата вынесения решения)\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n   (наименование территориального органа Пенсионного фонда\r\n                       Российской Федерации)\r\n \r\nв   соответствии   с   пунктом   12  Правил единовременной выплаты\r\nПенсионным   фондом   Российской   Федерации   средств  пенсионных\r\nнакоплений   застрахованным   лицам,   утвержденных постановлением\r\nПравительства  Российской  Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1047,\r\nпринял  решение  о  доплате  к  единовременной   выплате   средств\r\nпенсионных накоплений ____________________________________________\r\n                     (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)\r\nстраховой номер индивидуального лицевого счета __________________,\r\n(выплатное дело N ____________) в размере ___________________ руб.\r\n_______ коп.\r\n \r\nРуководитель территориального органа\r\nПенсионного фонда Российской Федерации _________ _________________\r\n                                       (подпись)   (расшифровка\r\n                                                      подписи)\r\nМ.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 6
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 3 июля 2012 г. N 11н

Форма\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n   (наименование территориального органа Пенсионного фонда\r\n                       Российской Федерации)\r\n \r\n____________________________________                   N _________\r\n (число, месяц, год выдачи справки)\r\n \r\n                              Справка\r\n               территориального органа Пенсионного фонда\r\n        Российской Федерации о страховом стаже застрахованного\r\n                  лица и размере получаемой им пенсии\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n          (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)\r\n \r\nСтраховой номер индивидуального лицевого счета ___________________\r\nна  дату  обращения  в  территориальный  орган  Пенсионного  фонда\r\nРоссийской Федерации _____________________________________________\r\n                                       (дата)\r\nявляется получателем (сделать отметки в соответствующих квадратах)\r\n 

трудовой пенсии по инвалидности;

трудовой пенсии по случаю потери кормильца;

пенсии по государственному пенсионному обеспечению.

трудовой пенсии по старости;

страховой части трудовой пенсии по старости, установленной
в соответствии с пунктом 6 статьи 3 Федерального закона
от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном
обеспечении в Российской Федерации".

 \r\nстраховой стаж ______ лет ________ мес. _______ дней /отсутствует;\r\n                 (нужное заполнить/подчеркнуть)\r\nразмер страховой части  трудовой  пенсии  по  старости  составляет\r\n_____________ руб. _____ коп.\r\n \r\nСправка  выдана  на  основании  сведений, имеющихся в распоряжении\r\nтерриториального  органа Пенсионного фонда Российской Федерации, в\r\nсоответствии  с  подпунктом  "д"  пункта  10 Правил единовременной\r\nвыплаты   средств   пенсионных   накоплений  застрахованным лицам,\r\nутвержденных  постановлением Правительства Российской Федерации от\r\n21 декабря 2009 г. N 1047.\r\n \r\nРуководитель территориального органа\r\nПенсионного фонда Российской Федерации _________ _________________\r\n                                       (подпись)   (расшифровка\r\n                                                      подписи)\r\nМ.П.