Законодательная база Российской Федерации

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 10.01.2003 N 19-ФЗ (ред. от 07.05.2013 с изменениями, вступившими в силу с 19.05.2013) "О ВЫБОРАХ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ        (в ред. Федерального закона от 23.07.2011 N 259-ФЗ)    Выборы Президента Российской Федерации "__" ________ 20__ года __________________________________________________________________   (наименование субъекта Российской Федерации, на территории  которого осуществлялся сбор подписей избирателей, если сбор подписей избирателей осуществлялся среди избирателей, проживающих   за пределами территории Российской Федерации, - наименование                     иностранного государства) <1>     Номер   и   дата   принятия  решения Центральной избирательнойкомиссии   Российской   Федерации   о  регистрации уполномоченногопредставителя (уполномоченных представителей) политической партии:__________________________________________________________________                  (наименование политической партии)     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение политическойпартией ________________________ кандидата на должность Президента            (наименование          политической партии)Российской Федерации гражданина Российской Федерации _____________________________________________, родившегося ___________________,  (фамилия, имя, отчество)                      (дата рождения)работающего _____________________________________________________,            (основное   место   работы   или   службы   кандидата,            занимаемая им должность (в случае отсутствия основного            места работы или службы - род занятий), если кандидат            является  депутатом  и осуществляет свои полномочия на               непостоянной основе, - сведения об этом с указанием           наименования соответствующего представительного органа)проживающего ____________________________________________________.             (наименования субъекта Российской Федерации, района,                города, иного населенного пункта, где находится                           место жительства) 

N 
п/
п 

Фамилия,
имя, 
отчество

Год рождения
(в возрасте 
18 лет - 
дополнительно
число и месяц
рождения) 

Адрес 
места
жительства

Серия 
и номер
паспорта 
или 
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина

Дата
внесения
подписи 

Подпись

1 

2 

3 

4 

... 

 Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,   серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кодавыдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,                         и дата ее внесения) Уполномоченный представительполитической партии ______________________________________________                      (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее                                    внесения)                    Специальный избирательный счет N ________          Примечание.  В  случае  наличия  у кандидата, данные которогоуказываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости вподписном  листе  после  отчества кандидата указываются сведения осудимости   кандидата.   Если   кандидат   в  заявлении о согласиибаллотироваться  в соответствии с подпунктом 1 пункта 11 статьи 35Федерального  закона  "О  выборах Президента Российской Федерации"указал  свою  принадлежность  к  политической  партии  либо  иномуобщественному  объединению  и  свой  статус  в данной политическойпартии  либо  данном  общественном  объединении,  сведения об этомуказываются  в  подписном листе после отчества кандидата или послесведений о судимости кандидата.     
     <1>  Текст  подстрочников,  а  также  примечание  и  сноска визготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

Приложение 3