Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ГТК РФ от 20.08.97 N 503 "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ ТАМОЖЕННЫХ ОРГАНОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

 \r\n                                                      Утверждаю\r\n                                     __________________________\r\n \r\n                                     __________________________\r\n                                             (подпись начальника\r\n                                             таможенного органа)\r\n \r\n                                      "__" __________ 199_ года\r\n \r\n                                                         Печать\r\n \r\n                                АКТ\r\n               СЛУЖЕБНОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ\r\n \r\n1. Дата и время страхового случая ________________________________\r\n                                  (время, число, месяц, год)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n2. Наименование таможенного органа, где произошел страховой случай\r\n__________________________________________________________________\r\n3. Комиссия, созданная на основании приказа ______________________\r\n                                             (наименование\r\n                                           таможенного органа)\r\n_______________ от ___________ N ______, проводившая расследование\r\n__________________________________________________________________\r\n  (фамилия и инициалы, должности и место работы членов комиссии)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n4. Сведения о пострадавшем:\r\nФамилия, имя, отчество ___________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nВозраст _______________ Должность ________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДата принятия на работу в таможенные органы ______________________\r\n5. Описание обстоятельств страхового случая ______________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nНахождение пострадавшего в состоянии алкогольного,  наркотического\r\nили токсического опьянения _______________________________________\r\n                         (да, нет, указать степень опьянения)\r\nМедицинское  заключение  с диагнозом  характера  (степени тяжести)\r\nповреждений,  причиненных  застрахованному,  либо его заболевания,\r\nили о причине его смерти _________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n6. Очевидцы страхового случая ____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n     (фамилия и инициалы, адрес постоянного местожительства,\r\n__________________________________________________________________\r\n                 номер домашнего телефона)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n7. Заключение комиссии ___________________________________________\r\n                      (вывод комиссии о наличии или отсутствии\r\n__________________________________________________________________\r\n       причинно - следственной связи происшедшего в связи\r\n__________________________________________________________________\r\n  с исполнением застрахованным должностных обязанностей)\r\n \r\n8. Приложение. ___________________________________________________\r\n                   (перечень прилагаемых к акту материалов,\r\n            использованных в процессе служебного расследования)\r\n \r\nПредседатель комиссии                  ___________________________\r\n                                        (подпись, фамилия, дата)\r\n \r\nЧлены комиссии                         ___________________________\r\n                                      (подпись, фамилия, дата)\r\n \r\n 

Приложение 4
к Инструкции о порядке проведения
обязательного государственного
личного страхования должностных
лиц таможенных органов
Российской Федерации