Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 07.08.98 N 241 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, УДОСТОВЕРЯЮЩЕЙ СЛУЧАИ РОЖДЕНИЯ И СМЕРТИ, В СВЯЗИ С ПЕРЕХОДОМ НА МКБ-Х"

                                                        Утверждено\r\n                                         Приказом Минздрава России\r\n                                                 от 07.08.98 N 241\r\n \r\n               КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА\r\n                   О СМЕРТИ К ФОРМЕ N 106/У-98\r\n \r\n                    СЕРИЯ _________ N ______\r\n \r\n             (окончательное, предварительное, взамен\r\n       предварительного       серия _______ N ___________)\r\n \r\n                Дата выдачи "__" ________ 19__ г.\r\n \r\n    1. Фамилия, имя, отчество умершего ___________________________\r\n    2. Возраст ______ 3. Дата смерти _____________________________\r\n                                          (число, месяц, год)\r\n    Для детей, умерших в возрасте до 1 года:\r\n    4. Дата рождения: число __, месяц ___, год ____, число месяцев\r\n____ и дней жизни __________\r\n    5. Место рождения ____________________________________________\r\n                           (наименование учреждения, адрес)\r\n    6. Фамилия, имя, отчество матери _____________________________\r\n    7. Фамилия врача (фельдшера), выдавшего свидетельство о смерти\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n                                     Подпись получателя __________\r\n \r\n ------------------------- Линия отреза -------------------------\r\n 

Министерство здравоохранения  
Российской Федерации          

Код формы по ОКУД 

Наименование учреждения      
здравоохранения              
____________________________ 
____________________________ 
 Ф.И.О. частнопрактикующего  
           врача             

Медицинская документация      
форма N 106/у-98              
Утверждена Приказом Минздрава 
России от __________ N ______ 
                              

 \r\n   МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ    СЕРИЯ ___ N _______\r\n \r\n             (окончательное, предварительное, взамен\r\n         предварительного        серия ______ N ______)\r\n \r\n                Дата выдачи "__" ________ ____ г.\r\n \r\n    1. Фамилия, имя, отчество умершего ___________________________\r\n    2. Пол: мужской - 1, женский - 2\r\n    3. Дата рождения: год ____, месяц __, число __\r\n    4. Дата смерти: год ____, месяц __, число __\r\n    5. Для детей,  умерших в возрасте  от  6  дней  до  1  месяца:\r\nдоношенный - 1, недоношенный - 2\r\n    6. Для детей,  умерших в возрасте от 6 дней до 1  года:  масса\r\n(вес)  при рождении ______ грамм - 1,  число месяцев ______ и дней\r\nжизни  ________  - 2,  каким  по  счету  был ребенок у матери - 3,\r\nвозраст матери - 4\r\n    7 <*>.  Место постоянного жительства  (регистрации)  умершего:\r\nреспублика, область (край) _________, район __________, город - 1,\r\nсело - 2 ________ улица __________, дом ________, кв. _______\r\n    8. Место смерти: республика, область (край) ___________, район\r\n______________ город - 1, село - 2 ________________\r\n    9. Смерть последовала в стационаре -  1,   дома  -  2,  в  др.\r\nместе - 3\r\n    10 <*>. Национальность умершего ______________________________\r\n    11 <*>.  Семейное положение:  состоял(а) в браке - 1,  никогда\r\nне состоял(а)  в  браке  -  2,  вдов(а)  -  3,  разведен(а)  -  4,\r\nнеизвестно - 5\r\n    12 <*>.  Образование: высшее  -  1,  незаконченное высшее - 2,\r\nсреднее специальное - 3,  среднее общее - 4, неполное среднее - 5,\r\nначальное и ниже - 6, неизвестно - 7.\r\n    13 <*>. Где и кем работал умерший ____________________________\r\n    14.  Смерть произошла: от заболевания - 1, несчастного случая,\r\nне связанного с производством, - 2, несчастного случая, связанного\r\nс производством,  - 3,  убийства - 4, самоубийства - 5, род смерти\r\nне установлен - 6\r\n    15. В случае смерти  от  несчастного  случая,  отравления  или\r\nтравмы: дата травмы (отравления): год ____ месяц __ число __;\r\n    при несчастных случаях,  не связанных с производством, указать\r\nвид  травмы:  бытовая  -  1,  уличная  (кроме транспортной)  -  2,\r\nдорожно  -  транспортная  -  3,  школьная  -  4,  спортивная  - 5,\r\nпрочие - 6\r\n    место   и  обстоятельства,   при   которых   произошла  травма\r\n(отравление) _____________________________________________________\r\n \r\n
\r\n    <*> Для детей,  умерших в возрасте до 1  года,  заполняется  в\r\nотношении матери.\r\n \r\n8. Причина смерти \r\n 

I. а) ____________________________________________
        (болезнь или состояние, непосредственно   
                 приведшее к смерти)              

б) _______________________________________________
     (патологические состояния, которые привели   
       к возникновению вышеуказанной причины)     

в) _______________________________________________
   (основная причина смерти указывается последней)

г) _______________________________________________
     (внешние причины при травмах и отравлениях)  

    II. Прочие важные  состояния,     способствовавшие
смерти, но не связанные с  болезнью или патологическим
состоянием, приведшим к ней __________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

 \r\n    9. В случае смерти женщины репродуктивного возраста:\r\n    9.1. умерла  беременной  (независимо  от  продолжительности  и\r\nлокализации беременности),\r\n    9.2. в процессе родов (аборта),\r\n    9.3. в течение 42 дней после родов (аборта),\r\n    9.4. в течение 43 - 365  дней  после  окончания  беременности,\r\nродов.\r\n \r\n ------------------------- Линия отреза -------------------------\r\n \r\n    16. Причина смерти установлена:  врачом,  только  установившим\r\nсмерть, -  1,  врачом,  лечившим  умершего, -  2,  фельдшером - 3,\r\nпатологоанатомом - 4, судебно - медицинским экспертом - 5\r\n    17. Я, врач (фельдшер) _______________________________________\r\n                                  (фамилия, имя, отчество)\r\nдолжность ________________________________________________________\r\nудостоверяю,  что  на  основании:  осмотра  трупа  - 1,  записей в\r\nмедицинской   документации  - 2,   предшествующего  наблюдения  за\r\nбольным  - 3,  вскрытия  - 4  мною  определена  последовательность\r\nпатологических  процессов  (состояний),   приведших  к смерти,   и\r\nустановлена следующая причина смерти:

18. Причина смерти                                
I. а) ____________________________________________
        (болезнь или состояние, непосредственно   
                  приведшее к смерти)             

б) _______________________________________________
     (патологические состояния, которые привели   
       к возникновению вышеуказанной причины)     

в) _______________________________________________
   (основная причина смерти указывается последней)

г) _______________________________________________
     (внешние причины при травмах и отравлениях)  

    II. Прочие важные  состояния,     способствовавшие
смерти, но не связанные с  болезнью или патологическим
состоянием, приведшим к ней __________________________
______________________________________________________

 \r\n    19. В случае смерти женщины репродуктивного возраста:\r\n    19.1. умерла  беременной  (независимо  от продолжительности  и\r\nлокализации беременности),\r\n    19.2. в процессе родов (аборта),\r\n    19.3. в течение 42 дней после родов (аборта),\r\n    19.4. в течение 43 - 365  дней  после  окончания беременности,\r\nродов\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    Печать                         Подпись выдавшего свидетельство\r\n    учреждения здравоохранения     о смерти\r\n    или частнопрактикующего врача\r\n \r\n ----------------------------------------------------------------\r\n ----------------------------------------------------------------\r\n \r\n                    Заполняется в органе ЗАГС\r\n \r\n    20. Свидетельство   проверено   в    органе    ЗАГС    врачом,\r\nответственным  за правильность заполнения медицинских свидетельств\r\nо смерти.\r\n \r\n    "__" ___________ 19__ г.      Подпись врача __________________\r\n \r\n    Печать органа ЗАГС\r\n \r\n \r\n 

Приложение 3