Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 07.08.98 N 241 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, УДОСТОВЕРЯЮЩЕЙ СЛУЧАИ РОЖДЕНИЯ И СМЕРТИ, В СВЯЗИ С ПЕРЕХОДОМ НА МКБ-Х"

Утверждено\r\n Приказом Минздрава России\r\n от 07.08.98 N 241\r\n \r\n КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА\r\n О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ К ФОРМЕ N 106-2/У-98\r\n \r\n СЕРИЯ _________ N ______\r\n \r\n (окончательное, предварительное, взамен\r\n предварительного серия ______ N _________)\r\n \r\n Дата выдачи "__" ________ 19__ г.\r\n \r\n Наименование учреждения здравоохранения ______________________\r\n Ф.И.О. частнопрактикующего врача _____________________________\r\n \r\n 1. Мертворожденный - 1 ___. Умер на 1-й неделе жизни - 2 ____.\r\n 2. Фамилия, имя, отчество матери _____________________________\r\n 3. Дата рождения матери: год _______ месяц ________ число ____\r\n 4. Национальность матери _____________________________________\r\n 5. Семейное положение матери: состоит в браке - 1, не состоит\r\nв браке - 2\r\n 6. Место работы матери _______________________________________\r\n 7. Должность или выполняемая работа __________________________\r\n 8. Образование: высшее - 1, незаконченное высшее - 2, среднее\r\nспециальное - 3, среднее общее - 4, неполное среднее - 5,\r\nначальное и ниже - 6\r\n 9. Фамилия, имя, отчество умершего ребенка ___________________\r\n 10. Пол: мужской - 1, женский - 2, не определен - 3\r\n 11. Дата рождения (мертворождения) год _________ месяц _______\r\nчисло ______ час. __ мин. __\r\n 12. Дата смерти: год ____ месяц _____ число _______ час. _____\r\nмин. ____\r\n 13. Смерть последовала: в стационаре - 1, дома - 2, в др.\r\nместе - 3\r\n 14. Который по счету родившийся ребенок у матери _____________\r\n 15. Какие по счету роды ___________\r\n 16. Число предшествующих беременностей ___, из них\r\nзакончившихся живорождением ______________, мертворождением _____,\r\nсамопроизвольным выкидышем ___, медицинским абортом ___, в т.ч. по\r\nмедицинским показаниям ___________________________________________\r\n 17. Последняя из предшествующих беременностей закончилась:\r\nрождением живого ребенка - 1, мертворождением - 2,\r\nсамопроизвольным выкидышем - 3, медицинским абортом - 4, в т.ч. по\r\nмедицинским показаниям - 5\r\n 18. Продолжительность настоящей беременности ___ недель\r\n 19. Число посещений врача (фельдшера) ___\r\n 20. Роды принял: врач - 1, акушерка - 2, фельдшер - 3, другое\r\nлицо - 4\r\n 21. Осложнения родов:\r\n \r\nГипертермия во время родов 01 Кровотечение во время родов 07\r\nПредлежание плаценты 02 Роды и родоразрешение,\r\nПреждевременная отслойка осложнившиеся стрессом\r\nплаценты 03 плода (дистресс) 08\r\nНеудачная попытка стимуляции Роды и родоразрешение,\r\nродов 04 осложнившиеся\r\nСтремительные роды 05 патологическим состоянием\r\nЗатруднительные роды пуповины 09\r\nвследствие неправильного Другие (указать) 10\r\nположения или предлежания Не было 00\r\nплода 06\r\n \r\n 22. Ребенок (плод) родился: при одноплодных родах - 1, первым\r\nиз двойни - 2, вторым из двойни - 3, при других многоплодных родах\r\n- 4\r\n 23. Ребенок (плод) родился: мацерированным - 1, в асфиксии - 2\r\n 24. Масса тела ребенка (плода) при рождении ___ г\r\n 25. Рост ребенка (плода) при рождении ___ см\r\n 26. Смерть ребенка (плода) наступила: до начала родовой\r\nдеятельности - 1, во время родов - 2, после родов - 3, неизвестно\r\n- 4\r\n 27. Смерть ребенка (плода) произошла от заболевания - 1,\r\nнесчастного случая - 2, убийства - 3, род смерти не установлен - 4\r\n \r\n28. Медицинские факторы 30. Акушерские процедуры\r\nриска настоящей беременности Амниоцентез 01\r\nАнемия 01 Мониторинг плода 02\r\nБолезни системы Стимуляция плода 03\r\nкровообращения 02 Ультрасонография 04\r\nБолезни органов дыхания 03 Другие (указать) 05\r\nИнфекционные и паразитарные Не производили 00\r\nболезни матери 04 31. Осложнения\r\nГипертензия новорожденного\r\nкардиоваскулярная 05 Анемия 01\r\nГипертензия почечная 06 Фатальный алкогольный\r\nВызванная беременностью синдром 02\r\nгипертензия 07 Синдром мекониевой пробки 03\r\nСахарный диабет 08 Легочная вентиляция до 30\r\nБолезни почек 09 мин. 04\r\nГидрамнион (многоводие) 10 Легочная вентиляция свыше 30\r\nОлигогидрамнион 11 мин. 05\r\nЭклампсия 12 Другие (указать) 06\r\nКровотечение в ранние сроки Не было 00\r\nбеременности 13 32. Врожденные аномалии\r\nИнфекция мочеполовых путей 14 (пороки развития, деформации\r\nНедостаточность питания при и хромосомные нарушения)\r\nбеременности 15 Анэнцефалия 01\r\nГенитальный герпес 16 Спинно - мозговая грыжа 02\r\nНедостаточность плаценты 17 Энцефалоцеле 03\r\nRh-сенсибилизация 18 Гидроцефалия 04\r\nКрупный плод 19 Расщелина неба 05\r\nГипотрофия плода 20 Тотальная расщелина губы 06\r\nДругие (указать) 21 Атрезия пищевода 07\r\nНе было 00 Атрезия ануса 08\r\n29. Прочие факторы риска во Эписпадия 09\r\nвремя беременности Редукционные пороки\r\nКурение 01 конечностей 10\r\nУпотребление алкоголя 02 Омфалоцеле 11\r\n Синдром Дауна 12\r\n Другие (указать) 13\r\n Не было 00\r\n

    33. Причина перинатальной смерти                  
    а) Основное   заболевание    или    патологическое
состояние ребенка  (плода),  явившееся причиной смерти
(указывается только одно заболевание) ________________
______________________________________________________

    б) Другие заболевания или патологические состояния
ребенка (плода) ______________________________________
______________________________________________________

    в) Основное    заболевание    или   патологическое
состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на
ребенка (плод) _______________________________________
______________________________________________________

    г) Другие заболевания или патологические состояния
матери, оказавшие неблагоприятное влияние  на  ребенка
(плод) _______________________________________________
______________________________________________________

    д) Другие   обстоятельства,  имевшие  отношение  к
смерти _______________________________________________
______________________________________________________

 \r\n    Фамилия, и.о.    врача    (фельдшера,   акушерки),   выдавшего\r\nсвидетельство о смерти ___________________________________________\r\n    Запись акта о ___________________________________ N __________\r\n                  (рождении, смерти (нужное вписать))\r\nот "__" ___________ ____ года\r\n    Наименование органа ЗАГС _____________________________________\r\n \r\n    Подпись специалиста органа ЗАГС _______________\r\n \r\n    Дата "__" ________ ____ г.         Подпись получателя ________\r\n 

Министерство здравоохранения 
Российской Федерации         

Код формы по ОКУД   

Наименование учреждения      
здравоохранения              
____________________________ 
____________________________ 
 Ф.И.О. частнопрактикующего  
           врача             

Медицинская документация      
форма N 103/у-98              
Утверждена Приказом Минздрава 
России от 07.08.98 N 241      

 \r\n        МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ\r\n                  СЕРИЯ _________ N ___________\r\n \r\n             (окончательное, предварительное, взамен\r\n       предварительного         серия ______ N _________)\r\n \r\n              Дата выдачи "__" ____________ 19__ г.\r\n \r\n        Мертворожденный - 1      Умер на 1-й неделе жизни - 2\r\n \r\n    1. Фамилия, имя, отчество умершего ___________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    2. Пол: мужской - 1, женский - 2\r\n    3. Дата рождения (мертворождения): год ____, месяц __________,\r\nчисло ____, час. ____, мин. ____\r\n    4. Дата смерти: год ____, месяц __________, число __, час. __,\r\nмин. ___\r\n    5. Место смерти (мертворождения):  республика,  область (край)\r\n____________ район ____________ город - 1, село - 2 ______________\r\n    7. Смерть (мертворождение) произошла: в стационаре - 1, дома -\r\n2, в др. месте - 3\r\n    8. Фамилия, имя, отчество матери _____________________________\r\n    9. Дата рождения матери: год ____ месяц __ число __\r\n    10. Национальность матери ____________________________________\r\n    11. Семейное положение матери: состоит в браке - 1, не состоит\r\nв браке - 2\r\n    12. Место    постоянного    жительства     матери     умершего\r\n(мертворожденного) ребенка:\r\n    республика, область (край) ___________________________________\r\n    район ____________________ город - 1, село - 2 _______________\r\n    улица ___________, дом _________, кв. ___________\r\n    13. Образование матери:  высшее - 1, незаконченное высшее - 2,\r\nсреднее специальное - 3,  среднее общее - 4, неполное среднее - 5,\r\nначальное и ниже - 6\r\n    14. Место работы матери ______________________________________\r\n    15. Должность или выполняемая работа _________________________\r\n    16. Который по счету родившийся ребенок у матери _____________\r\n    17. Какие по счету роды ___________\r\n    18. Число   предшествующих   беременностей _____,    из    них\r\nзакончившихся живорождением _______, мертворождением ____________,\r\nсамопроизвольным выкидышем ____, медицинским абортом _____, в т.ч.\r\nпо медицинским показаниям ________________________________________\r\n    19. Последняя  из  предшествующих  беременностей  закончилась:\r\nрождением живого    ребенка    -    1,    мертворождением   -   2,\r\nсамопроизвольным выкидышем - 3, медицинским абортом - 4, в т.ч. по\r\nмедицинским показаниям - 5\r\n    20. Продолжительность настоящей беременности ___ недель\r\n    21. Число посещений врача (фельдшера) ___\r\n    22. Роды принял:  врач - 1, акушерка - 2, фельдшер - 3, другое\r\nлицо - 4\r\n    23. Осложнения родов:  не были - 1,  были -  2,  если  были  -\r\nуказать, какие ___________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    24. Ребенок (плод) родился:  при одноплодных родах - 1, первым\r\nиз двойни - 2, вторым из двойни - 3, при других многоплодных родах\r\n- 4\r\n    25. Ребенок (плод) родился: мацерированным - 1, в асфиксии - 2\r\n    26. Смерть  ребенка  (плода)  произошла  от  заболевания  - 1,\r\nнесчастного случая - 2, убийства - 3, род смерти не установлен - 4\r\n    27. Масса тела ребенка (плода) при рождении _____ г\r\n    28. Рост ребенка (плода) при рождении __ см\r\n    29. Критерии   живорождения  ребенка   (плода):  дыхание  - 1,\r\nсердцебиение - 2,  пульсация пуповины - 3,  движения  произвольной\r\nмускулатуры - 4\r\n    30. Оценка по шкале Апгар:  через 1 мин. ____ баллов,  через 5\r\nмин. ____ баллов\r\n    31. Смерть ребенка наступила: до начала родовой деятельности -\r\n1, во время родов - 2, после родов - 3, неизвестно - 4\r\n    32. Смерть ребенка  (плода)  произошла: от  заболевания  -  1,\r\nнесчастного случая - 2, убийства - 3, род смерти не установлен - 4\r\n    33. Причина перинатальной смерти:

    а) Основное   заболевание    или    патологическое
состояние ребенка  (плода),  явившееся причиной смерти
(указывается только одно заболевание) ________________
______________________________________________________

    б) Другие заболевания или патологические состояния
ребенка (плода) ______________________________________
______________________________________________________

    в) Основное    заболевание    или   патологическое
состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на
ребенка (плод) _______________________________________
______________________________________________________

    г) Другие заболевания или патологические состояния
матери, оказавшие неблагоприятное влияние  на  ребенка
(плод) _______________________________________________
______________________________________________________

    д) Другие   обстоятельства,  имевшие  отношение  к
смерти _______________________________________________
______________________________________________________

 \r\n    34. Причина смерти (мертворождения) установлена:\r\n    а) врачом,  удостоверившим смерть  -  1,  врачом  -  акушером,\r\nпринимавшим роды  -  2,  врачом  -  педиатром,  лечившим  больного\r\nребенка - 3, патологоанатомом - 4, судебно - медицинским экспертом\r\n- 5, акушеркой - 6, фельдшером - 7\r\n    б) на основании:  осмотра трупа -  1,  записей  в  медицинской\r\nдокументации - 2, предшествовавшего наблюдения - 3, вскрытия - 4\r\n    35. Фамилия, и., о., должность  врача  (фельдшера,  акушерки),\r\nвыдавшего свидетельство __________________________________________\r\n \r\n    Подпись выдавшего свидетельство ______________________________\r\n                                       (Главный врач учреждения\r\n                                         здравоохранения <*>)\r\n                                    ______________________________\r\n    Печать                            (фамилия, и., о., подпись)\r\n    учреждения здравоохранения\r\n    или частнопрактикующего врача          "__" __________ ____ г.\r\n \r\n ----------------------------------------------------------------\r\n ----------------------------------------------------------------\r\n \r\n                    Заполняется в органе ЗАГС\r\n \r\n    34. Свидетельство    проверено    в    органе   ЗАГС   врачом,\r\nответственным за правильность заполнения врачебных свидетельств  о\r\nсмерти.\r\n \r\n    "__" ___________ ____ г.      Подпись врача __________________\r\n \r\n    Печать органа ЗАГС\r\n \r\n
\r\n    <*> Для  индивидуально  работающих  частнопрактикующих  врачей\r\nданный пункт не заполняется.\r\n \r\n \r\n 

Приложение 4

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 07.08.98 N 241