Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФФОМС от 29.03.96 N 23 (ред. от 09.06.98) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННОГО ПОРЯДКА УЧЕТА ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ВЗНОСАМ НА ОМС"

                    СОГЛАШЕНИЕ О ВЗАИМОЗАЧЕТАХ\r\n           ПО СОСТОЯНИЮ НА ______________ 19__ Г.\r\n \r\nг. ________________                     "__" _____________ 19__ г.\r\n \r\n 1. Плательщик страховых  взносов  (платежей)  на  обязательное\r\nмедицинское страхование __________________________________________\r\n       (полное наименование плательщика, регистрационный номер)\r\nимеет     просроченную     кредиторскую      задолженность   перед\r\n__________________________________________________________________\r\n(наименование территориального  фонда  обязательного  медицинского\r\n                        страхования)\r\nна общую   сумму   ______________________  рублей,  в  том  числе:\r\n                   (сумма прописью)\r\nнедоимка в сумме: __________________________ рублей, пени в сумме:\r\n                    (сумма прописью)\r\n_________________________ рублей, штраф в сумме: _________________\r\n     (сумма прописью)                            (сумма прописью)\r\nрублей.\r\n    2. Медицинское учреждение ____________________________________\r\n                             (полное наименование учреждения)\r\nимеет кредиторскую  задолженность  перед  плательщиком   страховых\r\nвзносов (платежей)   на   обязательное   медицинское  страхование,\r\nупомянутым в пункте первом  настоящего  соглашения, на общую сумму\r\n_____________________ рублей.\r\n  (сумма прописью)\r\n 3. Страховая медицинская организация _________________________\r\n                                 (полное наименование организации)\r\nимеет кредиторскую  задолженность  перед  медицинским учреждением,\r\nупомянутым в пункте втором настоящего  соглашения, на общую сумму:\r\n_________________________ рублей.\r\n (сумма прописью)\r\n 4. Территориальный     фонд     обязательного     медицинского\r\nстрахования, упомянутый  в  пункте  первом  настоящего соглашения,\r\nимеет  кредиторскую  задолженность  перед  страховой   медицинской\r\nорганизацией,  упомянутой  в пункте третьем настоящего соглашения,\r\nна общую сумму __________________________ рублей.\r\n                 (сумма прописью)\r\n    Вышепоименованные стороны пришли к следующему соглашению:\r\n 1. Территориальному    фонду    обязательного     медицинского\r\nстрахования зачесть  в  уплату  страховых  взносов  (платежей)  на\r\nобязательное медицинское страхование ___________________ рублей от\r\n                                   (сумма прописью)\r\nплательщика   страховых   взносов   (платежей)   на   обязательное\r\nмедицинское страхование _________________________________________.\r\n                            (полное наименование плательщика)\r\n    2. Территориальному     фонду    обязательного    медицинского\r\nстрахования, страховой  медицинской  организации  и   медицинскому\r\nучреждению зачесть    в    объемы    финансирования   из   средств\r\nтерриториального фонда ________________ рублей.\r\n 3. Медицинскому  учреждению  и  плательщику  страховых взносов\r\n(платежей) на  обязательное  медицинское  страхование  принять   к\r\nвзаимозачету кредиторскую задолженность на общую сумму ___________\r\n                                                          (сумма\r\n__________ рублей.\r\n прописью)\r\n    В связи с этим остаток кредиторской задолженности на _________\r\n___________ 19___ г. составил:\r\n * Плательщика  страховых  взносов  на обязательное медицинское\r\nстрахование перед территориальным фондом на общую сумму: _________\r\n_________________ рублей,\r\n(сумма прописью)\r\n в том числе: недоимка в сумме: __________________ рублей, пени\r\nв сумме: ____________________  рублей, штраф в сумме: ____________\r\n        (сумма прописью)                       (сумма прописью)\r\nрублей.\r\n    * Медицинского учреждения перед плательщиком страховых взносов\r\nна обязательное медицинское страхование на общую сумму: __________\r\n                                                       (сумма\r\n____________ рублей.\r\n прописью)\r\n * Страховой   медицинской   организации   перед    медицинским\r\nучреждением на общую сумму: _______________ рублей.\r\n                         (сумма прописью)\r\n * Территориального     фонда     обязательного    медицинского\r\nстрахования перед  страховой  медицинской  организацией  на  общую\r\nсумму: _________________ рублей.\r\n    (сумма прописью)\r\n \r\n Исполнительный директор\r\n    территориального фонда      _______________ __________________\r\n                               (подпись)       (Фамилия, И.О.)\r\nМ.П.\r\n Главный бухгалтер           _______________ __________________\r\n                               (подпись)       (Фамилия, И.О.)\r\n Руководитель ____________   _______________ __________________\r\n (наименование плательщика)    (подпись)       (Фамилия, И.О.)\r\nМ.П.\r\n Главный бухгалтер           _______________ __________________\r\n                                  (подпись)       (Фамилия, И.О.)\r\n    Руководитель медицинского\r\n учреждения                  _______________ __________________\r\n                               (подпись)       (Фамилия, И.О.)\r\nМ.П.\r\n Главный бухгалтер           _______________ __________________\r\n                               (подпись)       (Фамилия, И.О.)\r\n Директор страховой\r\n медицинской организации     _______________ __________________\r\n                               (подпись)       (Фамилия, И.О.)\r\nМ.П.\r\n    Главный бухгалтер           _______________ __________________\r\n                               (подпись)       (Фамилия, И.О.)

Приложение 3
к Приказу Федерального фонда ОМС
от 29 марта 1996 г. N 23