Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФФОМС от 09.12.99 N 105 "ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

Указания по обеспечению рационального использования средств обязательного медицинского страхования, именуемые в дальнейшем "Указания", разработаны в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Законом РСФСР от 10 октября 1991 г. N 1734-1 "Об основах бюджетного устройства и бюджетного процесса в РСФСР", Указом Президента Российской Федерации от 25 июля 1996 г. N 1095 "О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации", Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018, Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. N 1096 (в ред. Постановления Правительства Российской Федерации от 26 октября 1999 г. N 1194), Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом ОМС 19 августа 1993 г. N 03-01 по согласованию с Минфином России и Минздравом России, Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом ОМС 16 октября 1998 г. N 2510/9200-98-39/4634/41 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации, другими нормативно - правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию.

Указания предназначены для информационно - методического обеспечения деятельности фондов обязательного медицинского страхования по вопросам рационального использования средств всеми участниками системы обязательного медицинского страхования.

Осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования возложено на Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Под рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования понимается такое их использование, которое соответствует целям обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации по обеспечению им равных возможностей в получении медицинской и лекарственной помощи в объемах и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В фондах обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организациях и медицинских учреждениях персональную ответственность за рациональное использование средств обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательно установленными целями несут их руководители.

В случае принятия органами законодательной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации или Правлением территориального фонда ОМС решений, противоречащих нормативно - правовым актам Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию, исполнительный директор обязан предпринять предусмотренные действующим законодательством меры по устранению допущенных нарушений и информировать об этом Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее Фонд) осуществляет финансово - кредитную деятельность для реализации поставленных перед ним задач в соответствии с уставом Фонда и во исполнение бюджета Фонда на соответствующий год, являющегося основным документом, определяющим источники формирования финансовых средств Фонда и направления их использования.

Бюджет Фонда на очередной финансовый год и отчет о его исполнении вносятся на рассмотрение Федерального Собрания Российской Федерации Правительством Российской Федерации и утверждаются федеральными законами.

Фонд направляет средства бюджета на следующие цели:

1. Выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Положением об использовании финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденным правлением Фонда от 21 октября 1999 г. N 8, включая финансирование региональных целевых программ по охране материнства и детства в соответствии с Порядком финансирования Федеральным фондом обязательного медицинского страхования региональных целевых программ по охране материнства и детства, утвержденным правлением Фонда 13 мая 1999 г. N 6.

2. Выполнение целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Порядком финансирования Федеральным фондом обязательного медицинского страхования целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным правлением Фонда 18 марта 1999 г. N 5.

3. Компьютеризацию системы обязательного медицинского страхования.

4. Подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования в соответствии с Положением о подготовке специалистов для системы обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Фонда от 31 марта 1999 г. N 27 "Об утверждении Положения о подготовке специалистов для системы обязательного медицинского страхования".

5. Научные исследования в области обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком организации научно - исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Фонда от 1 апреля 1999 г. N 28 "Об утверждении Порядка организации научно - исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования в ФОМС".

6. Проведение региональных совещаний и конференций.

7. Международное сотрудничество по вопросам обязательного медицинского страхования в соответствии с Положением об осуществлении международного сотрудничества по вопросам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Фонда от 9 апреля 1999 г. N 32 "Об осуществлении международного сотрудничества по вопросам обязательного медицинского страхования".

8. Содержание Фонда в соответствии с утвержденным правлением Фонда нормативом и Положениями по оплате труда и экономическому стимулированию работников ФОМС, утвержденными Приказом Фонда от 24 августа 1999 г. N 72 "О введении в действие Положений по оплате труда и экономическому стимулированию работников ФОМС".

9. Информационно - публицистическую деятельность.

10. Прочие расходы.

11. Формирование нормированного страхового запаса, средства которого резервируются на случай возникновения критических ситуаций с финансированием программ обязательного медицинского страхования, не являются свободными финансовыми средствами и отражаются в расходной части бюджета Фонда по статье "Выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования".

Средства, остающиеся в распоряжении Фонда после осуществления финансирования вышеперечисленных направлений деятельности, являются временно свободными.

Временно свободные финансовые средства Фонда в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса Фонда направляются на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Фонда, предусмотренными его Уставом.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее Территориальный фонд) осуществляет финансово - кредитную деятельность для реализации поставленных перед ним задач в соответствии с Положением о Территориальном фонде и во исполнение бюджета Территориального фонда на соответствующий год, являющегося основным документом, определяющим источники формирования финансовых средств Территориального фонда и направлений их использования.

Бюджет Территориального фонда и отчет о его исполнении ежегодно утверждаются в установленном порядке.

Методические рекомендации по составлению бюджета территориального фонда ОМС утверждаются Фондом по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации.

Территориальный фонд направляет средства бюджета на следующие цели:

- финансирование обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды финансируют филиалы территориального фонда и / или страховые медицинские организации по дифференцированным среднедушевым нормативам, рассчитываемым в соответствии с Порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 2 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Фондом 19 августа 1993 г. N 03-01 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации);

- осуществление дотирования филиалов с недостаточным объемом финансовых средств до достижения установленного на территории среднедушевого норматива;

- формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования. Величина нормированного страхового запаса устанавливается в соответствии с Порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 2 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Фондом 19 августа 1993 г. N 03-01 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации);

- выполнение управленческих функций Территориального фонда по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением Территориального фонда, и рекомендациями Фонда по определению норматива средств на содержание территориальных фондов, утвержденными решением правления Фонда от 13 мая 1999 года N 6;

- финансирование иных мероприятий, не запрещенных нормативно - правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию.

Использование временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса Территориальных фондов осуществляется в соответствии с Положением об использовании временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса территориальных фондов ОМС и Порядком осуществления кредитной деятельности территориальных фондов ОМС, утвержденными правлением Фонда 21 октября 1999 г. N 8. Условием размещения временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса в банковские депозиты (ГЦБ), осуществления кредитной деятельности является отсутствие задолженности по финансированию программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, их основной задачей является проведение обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой и договорами обязательного медицинского страхования, осуществление контроля за объемом и качеством медицинских услуг.

Страховые медицинские организации используют средства, полученные от Территориального фонда согласно договору о финансировании обязательного медицинского страхования, в соответствии с "Методическими рекомендациями по установлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утвержденными Приказом Фонда 17 марта 1999 г. N 20.

Использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные условиями договора о финансировании обязательного медицинского страхования, формирование резервов с нарушением условий указанного договора являются нерациональными (нецелевыми) расходами для страховой медицинской организации.

Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан и оказанных застрахованным гражданам в пределах территории субъекта Российской Федерации, определяется территориальными правилами обязательного медицинского страхования, разработанными в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Фондом, и положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Оплата медицинской помощи (медицинской услуги) в системе обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с выбранным способом оплаты по согласованным тарифам или по финансовым нормативам.

Тарифы на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью к возмещению за счет средств обязательного медицинского страхования подлежат следующие статьи расходов медицинского учреждения: оплата труда, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование согласно экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации.

Использование средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе обязательного медицинского страхования, является нерациональным (нецелевым).

Контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования осуществляется совместно Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Во исполнение указанной функции Федеральный фонд ОМС разрабатывает и утверждает нормативно - правовые акты по обеспечению рационального (целевого) использования средств обязательного медицинского страхования.

Проведение ревизий и целевых проверок использования средств обязательного медицинского страхования осуществляется:

- в территориальных фондах в соответствии с "Типовой программой проведения комплексной проверки территориальных фондов обязательного медицинского страхования по реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", утвержденной Федеральным фондом ОМС 22 декабря 1997 г.;

- в страховых медицинских организациях - с "Методическими рекомендациями по проведению территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утвержденными Федеральным фондом ОМС 17 июня 1997 г. N 2469/11;

- в медицинских учреждениях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, - с Инструкцией "О порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального использования средств ОМС в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС", утвержденной Приказом Федерального фонда ОМС от 17 декабря 1998 г. N 100.