Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 16.04.84 N 420 "О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Приложение 1
к приказу Минздрава СССР
от 16 апреля 1984 г. N 420

1. Функции ревматологического центра возлагаются на ревматологическое отделение и ревматологический кабинет областной, краевой, республиканской больницы, при отсутствии ревматологического отделения - на ревматологический кабинет этой же больницы.

В городах республиканского подчинения с численностью населения свыше 400 тысяч жителей, функции ревматологического центра возлагаются на одно из ревматологических отделений (кабинетов) городской больницы (поликлиники).

2. Медицинский персонал ревматологического центра в своей деятельности руководствуется настоящим положением, положением об областной (краевой, республиканской) больнице и ее структурных подразделениях, городской больнице (поликлинике), а также действующим законодательством.

3. Руководство ревматологическим центром осуществляется заведующим ревматологическим отделением больницы, при отсутствии отделения - врачом-ревматологом ревматологического кабинета консультативной поликлиники больницы, городской поликлиники.

4. Основными задачами ревматологического центра являются:

4.1. Оказание квалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи ревматологическим больным (как в центре, так и при выезде на места).

4.2. Организационно-методическое руководство деятельностью лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями (взрослому и детскому населению) в районе его деятельности.

5. В соответствии с поставленными задачами, медицинский персонал ревматологического центра осуществляет следующие функции:

5.1. Оказание консультативной помощи больным ревматологического профиля в трудных для диагностики случаях, а также при неэффективности терапии, проводимой по месту жительства.

5.2. Совместно с Главным внештатным ревматологом (а при его отсутствии с Главным терапевтом) соответствующего органа здравоохранения и организационно-методическим отделом больницы:

5.2.1. ежегодно проводит анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности, а также деятельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным ревматическими заболеваниями;

5.2.2. организует и участвует в проверках оказания медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями;

5.2.3. разрабатывает и представляет руководителю соответствующего органа здравоохранения мероприятия по совершенствованию организации и улучшению качества оказания лечебно-профилактической помощи больным ревматическими заболеваниями, включая рабочих промышленных предприятий, транспорта и строительства;

5.2.4. участвует в определении потребности, в составлении заявок и распределении фондов на лекарственные препараты, применяемые в ревматологии, а также на специальную аппаратуру, приборы и инструменты для диагностики и лечения больных ревматическими заболеваниями;

5.2.5. участвует в планировании и проведении мероприятий по повышению уровня знаний врачей по ревматологии;

5.2.6. обеспечивает контроль за внедрением новых методов профилактики, ранней диагностики, лечения, в том числе и восстановительного;

5.2.7. изучает и внедряет передовой опыт работы ревматологических отделений, кабинетов;

5.2.8. совместно с территориальным домом санитарного просвещения организует проведение санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике ревматических заболеваний;

6. Врачи центра работают в контакте с главным травматологом-ортопедом территориального органа здравоохранения, осуществляя совместно контроль за внедрением в практику ортопедических отделений хирургических методов лечения больных хроническими заболеваниями суставов.

7. Для выполнения поставленных задач ревматологический центр в установленном порядке привлекает к работе специалистов научно-исследовательских и учебных медицинских институтов.

8. Ревматологический центр ежегодно отчитывается соответствующему органу здравоохранения о проделанной работе.

Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение 2
к приказу Минздрава СССР
от 16 апреля 1984 г. N 420

1. Ревматологический кабинет организуется в составе городской поликлиники.

2. В своей работе медицинский персонал ревматологического кабинета руководствуется настоящим положением и действующим законодательством.

3. Основными задачами ревматологического кабинета являются: профилактика, выявление, оказание квалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи больным хроническими ревматическими заболеваниями суставов и позвоночника, ревматизмом и болезнями соединительной ткани.

4. В соответствии с указанными задачами медицинский персонал кабинета осуществляет:

4.1. Профилактические мероприятия, выявление, диспансерное наблюдение и лечение больных работоспособного возраста:

- ревматизмом и ревматическими пороками сердца;

- ревматоидным артритом;

- болезнью Бехтерева;

- деформирующим остеоартрозом с поражением крупных суставов;

- диффузными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия и др.);

- подагрой.

4.2. Диспансерное наблюдение и профилактические мероприятия среди членов семьи больных ревматизмом, ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева.

4.3. Оказание консультативной помощи больным ревматическими заболеваниями в поликлинике и на дому.

4.4. Проведение организационно-методической работы по улучшению профилактики, диагностики, диспансеризации больных ревматическими заболеваниями в районе деятельности поликлиники. С этой целью:

4.4.1. ежегодно проводит анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности от ревматических заболеваний, а также эффективности профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения за больными ревматическими заболеваниями в районе деятельности поликлиники; на основании полученных данных разрабатывает и представляет руководству поликлиники конкретные мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи больным ревматологического профиля;

4.4.2. обеспечивает внедрение в практику работы поликлиники современных методов профилактики, диагностики и лечения больных ревматологического профиля;

4.4.3. совместно с руководством поликлиники организует и проводит мероприятия по повышению знаний врачей поликлиники по ревматологии;

4.4.4. организует и участвует в проведении пропаганды санитарно-гигиенических знаний по профилактике ревматических заболеваний среди населения.

5. Врачи кабинета работают в контакте с медицинским персоналом:

5.1. отделения профилактики поликлиники, при необходимости принимает участие в профилактических осмотрах;

5.2. отделения (кабинета) восстановительного лечения, принимая участие в составлении индивидуальных комплексов реабилитационных мероприятий больным ревматическими заболеваниями;

5.3. с врачом-терапевтом подростковым. Принимает участие в проведении профилактических медицинских осмотров подростков, в разработке комплексных планов лечебно-оздоровительных мероприятий этой возрастной группе; оказывает консультативную помощь; проводит ежегодный контроль за качеством диспансерного наблюдения и лечебно-диагностической помощи подросткам, больным ревматическими заболеваниями;

5.4. с врачом травматологом-ортопедом и другими специалистами по показаниям.

6. Совместно с заведующим терапевтическим отделением поликлиники проводит отбор больных на госпитализацию в ревматологическое отделение больницы, в больницу (отделение) долечивания и восстановительного лечения.

7. На должность врача-ревматолога назначается врач, имеющий стаж работы по терапии не менее 3 лет и прошедший специальную подготовку по ревматологии.

8. Подчиненность врача-ревматолога определяется главным врачом поликлиники.

9. Врач-ревматолог представляет отчеты о своей деятельности по утвержденным формам и в установленные сроки.

Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение 3
к приказу Минздрава СССР
от 16 апреля 1984 г. N 420

1. Ревматологическое отделение является структурным подразделением многопрофильной больницы. Может служить базой подготовки медицинских кадров по ревматологии.

2. Основными задачами ревматологического отделения являются:

2.1. оказание высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи больным ревматическими заболеваниями;

2.2. оказание консультативной помощи врачам других отделений больницы в вопросах дифференциальной диагностики и лечения больных ревматическими заболеваниями.

3. В соответствии с основными задачами медицинский персонал отделения осуществляет:

3.1. обследование и лечение больных со следующими заболеваниями:

- ревматизмом,

- ревматическими пороками сердца,

- ревматоидным артритом,

- болезнью Бехтерева,

- деформирующим остеоартрозом с поражением крупных суставов,

- другими хроническими заболеваниями суставов ревматологического профиля (подагра, болезнь Рейтера и др.),

- диффузными болезнями соединительной ткани,

- больных с подозрением на перечисленные выше заболевания для уточнения диагноза.

3.2. Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики, лечения и профилактики ревматических заболеваний.

3.3. Разработку мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи и снижению больничной летальности при ревматических заболеваниях.

3.4. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала больницы по вопросам медицинской помощи больным ревматологического профиля.

3.5. Составление совместно с врачами отделения восстановительного лечения индивидуальных планов реабилитации больных ревматологического профиля.

4. На должность заведующего отделением назначается врач со стажем работы по ревматологии не менее 5 лет, прошедший подготовку по ревматологии.

5. На должность врача ревматологического отделения назначается врач, прошедший специальную подготовку по ревматологии и владеющий специальными методами диагностики и лечения больных ревматологического профиля.

6. В составе отделения должны быть:

- процедурный кабинет для внутрисуставного введения лекарств, проведения пункций и биопсий;

- кабинет для ортопедических манипуляций (шинирования, гипсования и др.).

7. Медицинский персонал отделения в своей работе руководствуется настоящим положением, положениями о должностных лицах и другими нормативными актами.

Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение 4
к приказу Минздрава СССР
от 16 апреля 1984 г. N 420

1. Главный внештатный ревматолог назначается Министерством здравоохранения союзной (автономной) республики, областным (краевым) и городским органом здравоохранения.

2. Главный ревматолог в своей работе руководствуется настоящим положением и действующим законодательством.

3. Главный внештатный ревматолог работает в контакте с ревматологическим центром соответствующей территории.

4. Основными задачами главного ревматолога являются разработка и организация проведения мероприятий, направленных на выявление, профилактику, улучшение качества лечения, внедрение новейших методов профилактики, диагностики и лечения больных ревматологического профиля.

5. В соответствии с основными задачами главный ревматолог осуществляет:

5.1. Изучение качества и объема оказания помощи ревматологическим больным и разработку мероприятий, направленных на их улучшение.

5.2. Контроль за своевременным внедрением в практику новых методов диагностики, лечения и профилактики ревматических заболеваний.

6. Главный ревматолог принимает участие в:

6.1. изучении, обобщении и распространении опыта работы передовых ревматологических кабинетов, отделений, центров;

6.2. разработке проектов планов по повышению квалификации в области ревматологии врачей, среднего медицинского персонала, в т.ч. также инструкторов по лечебной физкультуре, медицинских сестер по массажу;

6.3. проведении анализа заявлений, предложений и жалоб трудящихся по вопросам организации к оказанию помощи ревматологическим больным;

6.4. изучении потребности ревматологических центров, отделений в медицинской аппаратуре, инструментарии и медикаментах.

7. Главный ревматолог согласно "Положению об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе в клиниках медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов)", утвержденному Минздравом СССР 14 июня 1975 г. (N 06-14/6), с целью снижения стойкой и временной утраты трудоспособности в связи с ревматическими заболеваниями:

7.1. участвует в проведении мероприятий по улучшению постановки экспертизы трудоспособности и обеспечивает качественное ее проведение в республике (крае), области, а также контроль и выборочную проверку работы по вопросам экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях;

7.2. проводит мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы трудоспособности больных ревматологического профиля;

7.3. обобщает опыт и проводит анализ допускаемых врачами ошибок в экспертизе трудоспособности (по данной специальности);

7.4. анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и принимает участие в разработке мероприятий по их снижению;

7.5. осуществляет консультативную работу по вопросам экспертизы трудоспособности по своей специальности.

8. Главный ревматолог имеет право:

8.1. вносить предложения:

- по организационно-методическим и специальным вопросам профилактики, диагностики, лечения, экспертизы и реабилитации больных ревматологического профиля;

- по основным направлениям текущего и перспективного плана развития помощи больным ревматологического профиля в республике, крае, области, городе с учетом потребности населения, достижений медицинской науки и практического здравоохранения;

- по обеспечению лекарственными средствами больных ревматическими заболеваниями;

- по проведению конференций, совещаний по вопросам оказания помощи больным ревматологического профиля.

8.2. В установленном порядке пользоваться статистическими и другими материалами в органах здравоохранения и лечебно-профилактических учреждениях соответствующей территории.

8.3. Привлекать к работе по борьбе с ревматическими заболеваниями специалистов медицинских научно-исследовательских и учебных институтов.

Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение 5
к приказу Минздрава СССР
от 16 апреля 1984 г. N 420

К внутрисуставным манипуляциям относится пункция сустава с целью извлечения синовиальной жидкости, внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов (кортикостероидов, радиоизотопов). Внутрисуставные манипуляции производятся врачом-ревматологом в чистой операционной поликлиники. В день внутрисуставных манипуляций операционная должна быть обработана (влажная уборка) и за 2 часа до этого облучена кварцевой лампой.

Для внутрисуставных манипуляций необходимо выделить специальный инструментарий, который запрещается использовать для других целей: шприцы 10 мл - 2-5 шт., иглы типа Дюфо для набора лекарственных препаратов, инъекционные иглы разного калибра и длиной от 2 до 8 см, употребляемые для внутривенных, подкожных и внутрикожных инъекций, корнцанги, пинцеты.

Врач-ревматолог должен строго соблюдать правила асептики и антисептики, владеть техникой пункций суставов.

Каждый больной непосредственно перед пункцией должен быть осмотрен врачом с целью установления общих и местных показаний и противопоказаний к данной процедуре.

Общими противопоказаниями для внутрисуставных манипуляций являются грипп, острое респираторное заболевание, катаральные состояния глаз, рото-носовой полости, острые инфекции десен и зубов, менструация.

Местными противопоказаниями являются гнойничковые поражения кожи (карбункул, фурункул, фолликулиты, гнойные раны) любой локализации, инфицированные раны, осаднения, корочки вблизи сустава, подлежащего пункции, ожоги II и I степени или шелушения кожи сустава, подлежащего пункции, и вызванные предшествующими лечебными процедурами (кварцевое облучение, электрофорез, аппликации, компрессы и пр.).

В поликлинических условиях категорически запрещается производить внутрисуставные манипуляции области голеностопного сустава, суставов стоп и области стопы, так как для этой цели требуется специальная подготовка кожи, выполнимая только в условиях стационара.

После проведения внутрисуставных манипуляций на коленных суставах больной должен в течение не менее 2 часов находиться под наблюдением врача в сидячем положении, избегая движения в суставе.

После пункции суставов верхних конечностей пребывание в поликлинике больного не требуется. Создание относительного покоя сустава достигается наложением косыночной повязки на соответствующую руку, рекомендуется ее снятие больным самостоятельно через 2 часа.

Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение 6
к приказу Минздрава СССР
от 16 апреля 1984 г. N 420

Паспортная часть:

Фамилия, и., о.

Возраст

Местожительство (адрес)

Находили ли у Вас когда-либо порок сердца? Да, нет.

Беспокоят ли Вас боли в суставах? Да, нет.

Беспокоят ли Вас боли в позвоночнике? Да, нет.

Есть ли у Ваших ближайших родственников (в возрасте до 45 лет):

- порок сердца? Да, нет.

- заболевание суставов? Да, нет.

- заболевание позвоночника? Да, нет.

Медсестра отделения профилактики

(подпись и дата)

Заполненные анкеты медсестра отделения профилактики передает врачу-ревматологу. При положительном ответе (да) на один из перечисленных вопросов направляет больного на прием к ревматологу.

Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение 7
к приказу Минздрава СССР
от 16 апреля 1984 г. N 420

Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение 8
к приказу Минздрава СССР
от 16 апреля 1984 г. N 420

(утв. приказом Минздрава СССР от 11 октября 1982 г. N 999)

В пункте 1.1.1 приложения 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 11 октября 1982 г. N 999 строка "врач-ревматолог 0,1" излагается в редакции:

Начальник
планово-финансового управления
Министерства здравоохранения СССР
В.В.ГОЛОВТЕЕВ

Приложение 9
к приказу Минздрава СССР
от 16 апреля 1984 г. N 420

(утв. приложением 1 к приказу Минздрава СССР от 31 мая 1979 г. N 560)

1. В п. 6 приложения N 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 31 мая 1979 г. N 560 строка "врач-ревматолог - 0,04" излагается в редакции:

2. Пункт 10 примечаний приложения 1 к указанному приказу дополняется абзацем в редакции:

"Если в результате округления по должности врача-ревматолога окажется менее 1 должности, то округление производится до полной должности".

Начальник
Планово-финансового управления
Министерства здравоохранения СССР
В.В.ГОЛОВТЕЕВ

Приложение 10
к приказу Минздрава СССР
от 16 апреля 1984 г. N 420

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

* При организации ревматологического кабинета в других амбулаторно-поликлинических учреждениях применяется настоящее положение.

** Далее главный ревматолог.

*** Заполняется на лиц, впервые обратившихся в поликлинику в данном году, не состоящих под диспансерным наблюдением по поводу ревматизма и ревматических заболеваний суставов.