Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 16.04.84 N 420 "О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

Паспортная часть:

Фамилия, и., о.

Возраст

Местожительство (адрес)

Находили ли у Вас когда-либо порок сердца? Да, нет.

Беспокоят ли Вас боли в суставах? Да, нет.

Беспокоят ли Вас боли в позвоночнике? Да, нет.

Есть ли у Ваших ближайших родственников (в возрасте до 45 лет):

- порок сердца? Да, нет.

- заболевание суставов? Да, нет.

- заболевание позвоночника? Да, нет.

Медсестра отделения профилактики

(подпись и дата)

Заполненные анкеты медсестра отделения профилактики передает врачу-ревматологу. При положительном ответе (да) на один из перечисленных вопросов направляет больного на прием к ревматологу.

Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение 7
к приказу Минздрава СССР
от 16 апреля 1984 г. N 420