Законодательная база Российской Федерации

Герб Российской Федерации или герб субъекта Российской Федерации 
                                                                 
                                                                 
                         Л И Ц Е Н З И Я                         
 Серия _________                                     N _________ 
                                                                 
                                                                 
 Регистрационный номер ____________ от "  " _______________ года 
 _______________________________________________________________ 
              (наименование лицензирующего органа)               
 разрешает осуществление _______________________________________ 
 _______________________________________________________________ 
                       (вид деятельности)                        
 Лицензия выдана _______________________________________________ 
                  (наименование, место нахождения организации и  
 _______________________________________________________________ 
  почтовый адрес, место нахождения территориально обособленных   
 _______________________________________________________________ 
                          подразделений                          
 _______________________________________________________________ 
                   или фамилия, имя, отчество,                   
 _______________________________________________________________ 
    паспортные данные индивидуального предпринимателя (серия,    
           номер, кем и когда выдан, место жительства)           
                                                                 
 Срок действия лицензии:   с "   " ___________________ года      
                           по "  " ___________________ года      
                                                                 
 М. П. ________________________         ___________________      
        (должность, ф. и. о.)                (подпись)           
                                                                 
                                                                 
 Идентификационный номер налогоплательщика _____________________ 
 Сведения о регистрации лицензии на территории других субъектов  
 Российской Федерации                                            
 _________________________________________________________       
           (наименование органа исполнительной власти,           
 _______________________________________________________________ 
                  регистрационный номер и дата)                  
                                                                 
                                                                 
 М. П.                                                           
       ________________________         __________________       
        (должность, ф. и. о.)                (подпись)