Законодательная база Российской Федерации

                                                Форма утверждена
                                       Приказом Минтранса России
                                          от 18 мая 2001 г. N 90
                                                                
                            ____________________________________
                            (наименование лицензирующего органа)
                                                                
                           ЗАЯВЛЕНИЕ                            
                                                                
от _____________________________________________________________
    (для юридического лица - организационно - правовая форма    
________________________________________________________________
     и наименование; для индивидуального предпринимателя -      
_______________________________________________________________,
    фамилия, имя, отчество, данные и наименование документа     
      (серия, номер, кем и когда выдан), удостоверяющего        
                         его личность)                          
находящегося по адресу _________________________________________
                       (для юридических лиц - юридический адрес;
________________________________________________________________
     для индивидуального предпринимателя - адрес проживания)    
Телефон ___________________     Факс ___________________________
ИНН _______________________     ОКСФ ___________________________
ОКПО ______________________     ОКОНХ __________________________
Субъект малого предпринимательства (ненужное зачеркнуть) _______
Да __ Нет ____                                                  
Банковские реквизиты: __________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Прошу выдать   лицензию   на   осуществление   деятельности   по
техническому  обслуживанию  и  ремонту автотранспортных средств,
осуществляемой на коммерческой основе,                          
на срок с _______________________ по ___________________________
                                                                
на выполнение услуг согласно Перечню, прилагаемому к Положению о
лицензировании  деятельности  по  техническому  обслуживанию   и
ремонту автотранспортных средств, осуществляемой на коммерческой
основе, утвержденному  Постановлением  Правительства  Российской
Федерации от 21 апреля 2001 г. N 312, по пунктам:               
________________________________________________________________
                        (номера пунктов)                        
а также копии лицензии на __________ территориально обособленных
объектах, указанных на оборотной стороне заявления.             
К заявлению прилагаю документы по описи.                        
                                                                
_____________________   ____________________   _________________
(должность заявителя)        (подпись)           (И.О. Фамилия) 
                                                                
Дата ____________                                               
                                                                

                                                    
            Перечень территориально обособленных    
       объектов, заявленных на выдачу копий лицензии

        N
       п/п

 Наименование
территориально
обособленного
   объекта  

Место нахождения
 территориально
  обособленного
     объекта  

Предусматривается
осуществление 
из числа 
перечисленных
в заявлении услуг 
по пунктам 
Перечня

                                                                 
Результаты рассмотрения  заявления  (заполняется   лицензирующим
органом)                                                        
Заявление (входящий N ________ от ____________)   принято      к
рассмотрению специалистом лицензирующего органа ________________
                                                   (должность)  
___________________________                     ________________
     (Фамилия И.О.)                                 (подпись)   
Решение лицензирующего органа от _________                      
                                  (дата)                        
Выдать: лицензию; копии лицензии _______________________________
                                     (номера согласно перечню   
________________________________________________________________
             территориально обособленных объектов)              
Отказать: в выдаче лицензии; копий лицензии ____________________
                                              (номера согласно  
________________________________________________________________
          перечню территориально обособленных объектов)         
Уведомление заявителя о принятом решении от _________ N ________
                                                                
Документ, подтверждающий уплату лицензионного сбора, представлен
__________                                                      
  (дата)                                                        
Выдана лицензия ________________ от ____ на бланке серии _______
                (регистрационный                                
                     номер)                                     
N __________ сроком действия с _____________ по ________________
                                                                
К лицензии выданы на территориально обособленные объекты  номера
копий лицензии _________________________________________________
                                                                
Дата выдачи лицензии и ее копий ________________________________