Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 14.06.2001 N 215 "О НАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО - КУРОРТНОЕ И АМБУЛАТОРНО КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ" (вместе с "ПОРЯДКОМ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА САНАТОРНО - КУРОРТНОЕ И АМБУЛАТОРНО - КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ")

                                                        Утверждено\r\n                                         Приказом Минздрава России\r\n                                               от 14.06.2001 N 215\r\n \r\n                                   Код формы по ОКУД _____________\r\n                                   Код формы по ОКПО _____________\r\n \r\nМинистерство здравоохранения              Медицинская документация\r\nРоссийской Федерации                                 Форма N 072/у\r\n                              Утверждена Приказом Минздрава России\r\n                                               от 14.06.2001 N 215\r\nНаименование учреждения\r\n \r\n                   САНАТОРНО - КУРОРТНАЯ КАРТА\r\n \r\n                             N _____\r\n \r\n                    "___" ___________ 20__ г.\r\n \r\n    Выдается при    предъявлении   путевки   на   санаторное   или\r\nамбулаторное лечение. Без настоящей карты путевка недействительна.\r\n    Адрес лечебного учреждения, выдавшего карту:\r\n    Область __________________________________________\r\n    район ____________________________________________\r\n    город ____________________________________________\r\n    улица ____________________________________________\r\nФамилия, имя, отчество лечащего врача ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n1. Фамилия, И. О. пациента _________________________\r\n    пол женский, мужской (подчеркнуть),\r\n    год рождения _________________________\r\n    адрес пациента ___________________________________\r\n2. Место работы, учебы ___________________________________________\r\n3. Занимаемая должность _____________________________\r\n4. Жалобы,  давность заболевания,  данные анамнеза, предшествующее\r\nлечение, в том числе санаторно - курортное ________________\r\n_______________________________________________________________\r\n_______________________________________________________________\r\n_______________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________\r\n_______________________________________________________________\r\n5. Краткие данные клинического, лабораторного, рентгенологического\r\nи других исследований (даты) _____________________________________\r\n                                                                 л\r\n________________________________________________________________ и\r\n________________________________________________________________ н\r\n________________________________________________________________ и\r\n________________________________________________________________ я\r\n6. Диагноз: а) основной ________________________________________\r\n________________________________________________________________\r\n    б) сопутствующие заболевания _______________________________ о\r\n________________________________________________________________ т\r\nЗАКЛЮЧЕНИЕ:\r\n                                                                 р\r\nКурортное лечение ______________________________________________ ы\r\n                                (указать курорт)\r\n                                                                 в\r\n________________________________________________________________ а\r\n        в санатории, амбулаторно - курортное (подчеркнуть)\r\n__________________________________________________________________\r\n       указать название санатория (курорта), сроки лечения,\r\n                     номер путевки (курсовки)\r\n__________________________________________________________________\r\n    М.П.\r\n \r\n    Лечащий врач __________________________________\r\n    Заведующий отделением _________________________\r\n \r\n    _______________________________________________________\r\n    Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех\r\nграф, разборчивых подписей, наличия печати\r\n \r\n                          Отрывной талон\r\n          Подлежит возврату в лечебно - профилактическое\r\n         учреждение, выдавшее санаторно - курортную карту\r\n \r\nФамилия, имя, отчество _______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nНаходился в санатории ________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nс _______________________________ по _____________________________\r\nДиагноз при поступлении: _____________________________________\r\nа) основной _____________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nб) сопутствующий _________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДиагноз санатория: а) основной ___________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nб) сопутствующий\r\n___________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nПроведенное лечение  (виды  лечения,   количество   процедур,   их\r\nпереносимость)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nЭпикриз (включая данные обследования) ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nРезультаты лечения:   значительное   улучшение,   улучшение,   без\r\nперемен, ухудшение\r\n__________________________________________________________________\r\n                       (нужное подчеркнуть)\r\nРекомендации по дальнейшему\r\nлечению __________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    Место печати\r\n \r\n    Подпись главного врача санатория ______________________\r\n \r\n    Подпись лечащего врача ________________________________\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                                         Формат А4\r\n \r\n
\r\n    <*> Хранится  в  санаторно  - курортном учреждении в течение 3\r\nлет.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 4