Последнее обновление: 15.03.2025
Законодательная база Российской Федерации
8 (800) 350-23-61
Бесплатная горячая линия юридической помощи

- Главная
- "ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ФИНАНСОВЫХ РАСЧЕТОВ МЕЖДУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗА ПРЕДОСТАВЛЕННУЮ ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОГРАММАМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ" (утв. ФФОМС 19.10.94 N 01-1943)

ТИПОВОЙ ДОГОВОР ПО РАСЧЕТАМ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОМС ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В РАМКАХ ОМС, ОКАЗАННУЮ ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ, ГДЕ ЗАСТРАХОВАН ГРАЖДАНИН
действующего на основании Положения (далее - Фонд 2), с другой стороны, на основании Временного положения "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за предоставленную иногородним гражданам Российской Федерации медицинскую помощь по программам обязательного медицинского страхования", заключили договор о нижеследующем:
1. Предмет договора1.1. Настоящий договор обеспечивает реализацию права граждан РФ на получение медицинской помощи в системе ОМС за пределами субъекта РФ, где они застрахованы.
Фонды ОМС берут на себя обязательство обеспечить и финансировать предоставленные гражданам медицинские услуги в системе ОМС за пределами субъекта РФ, где они застрахованы.
1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемый гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Федерации, определяется в рамках утвержденной федеральной (базовой) программы ОМС. Полный перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги и находящихся на территории субъектов Федерации, является его неотъемлемой частью.
2. Размер, сроки, порядок при расчетах2.1. Медицинская помощь застрахованным гражданам, предоставленная в объемах федеральной (базовой) программы ОМС, оплачивается территориальным фондом ОМС по месту оказания помощи по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, действующим на данной территории в момент обращения в медицинское учреждение.
2.2. Один раз в месяц не позднее 20 числа фонды предъявляют друг другу реестры счетов на общую сумму оказанных услуг вместе с копиями счетов.
2.3. Фонд в течение 10 дней с момента получения реестра счетов обязан возместить затраты заявляющего фонда или дать мотивированный отказ в оплате предъявленной суммы (части суммы).
3. Срок действия договора3.1. Договор по расчетам территориальных фондов ОМС за оплаченную медицинскую помощь в рамках ОМС заключается на срок ________________ и вступает в силу с момента его подписания сторонами.
3.2. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за ________________________ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
3.3. Договор прекращает свое действие в случаях:
- истечения срока действия;
- ликвидации одной из сторон.
3.4. При утрате одной из сторон прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующему правопреемнику.
4. Ответственность сторон4.1. Сторонам предоставляется право проводить проверку правильности применения тарифов в предъявленных им реестрах и копиях счетов.
4.2. При выявлении фактов завышения предъявленных сумм виновная сторона выплачивает штраф в размере 5-кратной стоимости незаконно предъявленной суммы в течение одного месяца с момента установления факта завышения, оформленного актом претензии по оплате медицинских услуг (помощи) (Приложение 4), или оспаривает его в установленном законом порядке.
4.3. Претензии по качеству лечения оформляются актом претензии по качеству лечения (Приложение 5), и виновная сторона выплачивает штраф в течение одного месяца со дня подписания этого акта или оспаривает его в установленном законом порядке. Оценка качества лечения и величина экономических санкций проводятся по методике, утвержденной на территории, оказавшей медицинскую помощь.
4.4. По истечении установленного срока оплаты реестра счетов за оказанные медицинские услуги виновная сторона выплачивает пеню в размере 0,25% от неоплаченной суммы за каждый день просрочки.
5. Дополнительные условия5.1. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному у каждой из сторон.
5.2. Все не регулируемые между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.
5.3. Стороны могут согласовать взаимозачеты причитающихся к оплате сумм, что оформляется протоколом согласования взаимозачетов.
6. Юридические адреса сторон7. ПриложенияК типовому договору по расчетам территориальных фондов ОМС за оплаченную медицинскую помощь в рамках ОМС прилагаются:
1. Полный перечень медицинских учреждений, находящихся на территории субъектов Федерации, территориальные фонды которых заключили настоящий договор и включены в систему ОМС.
- Главная
- "ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ФИНАНСОВЫХ РАСЧЕТОВ МЕЖДУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗА ПРЕДОСТАВЛЕННУЮ ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОГРАММАМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ" (утв. ФФОМС 19.10.94 N 01-1943)