в базе 1 113 607 документа
Последнее обновление: 18.05.2024

Законодательная база Российской Федерации

Расширенный поиск Популярные запросы

8 (800) 350-23-61

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство
Содержание

Действия


Версия для печати

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава РФ от 31.12.2002 N 420 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ И НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ"
действует Редакция от 31.12.2002 Подробная информация
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 31.12.2002 N 420 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ И НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ"

ФОРМА N 030-1/У-02 КАРТА ОБРАТИВШЕГОСЯ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ (НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ) ПОМОЩЬЮ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 		Код формы по ОКУД
НАИМЕНОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация Форма N 030-1/у-02
Утверждена Минздравом России N 420 от 31.12.02
Номер участка Дата открытия карты
КАРТА ОБРАТИВШЕГОСЯ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ (НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ) ПОМОЩЬЮ
Фамилия, И.,О.
1. Пол [_] : муж - 1, жен - 2 2. Житель [_] : города - 1, села - 2 3. Дата рождения
4. Адрес:
Код места жительства по ОКАТО
5. Вид оплаты [_]: бюджеты всех уровней - 1; обязательное медицинское страхование - 2; добровольное медицинское страхование - 3; платные медицинские услуги - 4; прочие - 5
6. Страховая компания
Страховой полис: серия номер
7. Место работы или учебы, должность
8. Законный представитель
10. Дата недобровольного освидетельствования в течение отчетного года:
9. Дата начала заболевания:

11. Динамика наблюдения:

Вид амбулаторной помощи <*> Группа диспансерного наблюдения Помощь оказывается с:
число мес. год

<*> Консультативно - лечебная помощь - "К"; диспансерное наблюдение - "Д"; активное диспансерное наблюдение - "АДН": амбулаторное принудительное наблюдение и лечение - "АПЛ"; только для наркологических больных: профилактическое наблюдение - "П"; обязательное лечение - "ОЛ".

12. Контроль посещений в течение текущего года (включая посещения на дому)

Дата Дата Дата Дата Дата Дата Дата Дата Дата
Назначено
Явился
Назначено
Явился
Назначено
Явился
Назначено
Явился
Назначено
Явился
Назначено
Явился
Назначено
Явился
Назначено
Явился
Назначено
Явился
13. Дееспособен [_] : да - 1; нет - 2; 14. Опека (попечительство) [_] : да - 1; нет - 2;
15. Обследование на ВИЧ: результат положительный - 1; дата выявления впервые в жизни
результат отрицательный - 2; не обследован - 3

16. Диагноз с датой установления и пересмотра

Число, мес., год Диагноз Код в соответствии с V классом МКБ-10 Код основного заболевания (+) (применяется при двойной кодировке)

17. Сведения о госпитализациях:

N п/п Цель госпитализации <*> Дата поступления (число, мес., год) Дата выбытия (число, мес., год) Код в соответствии с V классом МКБ-10 Код основного заболевания (+) (применяется при двойной кодировке)

<*> Цель госпитализации: лечение - 1; принудительное лечение - 2; экспертиза: трудовая - 3; военная - 4; судебная - 5; наркологическая - 6; другая - 7; прочие цели - 8.

18. Отметки о случаях временной нетрудоспособности (для работающих)

N п/п Дата открытия больничного листа Дата закрытия больничного листа Число дней ВН

19. Для инвалидов по психическому заболеванию:

Дата установления или пересмотра Группа инвалидности Срок очередного переосвидетельствования Для работающих - место работы <*>

<*> Общее производство - 1; спеццех - 2; ЛТМ - 3; ЛПП - 4; прочее - 8.

20. Суицидальные попытки:

N п/п Дата совершения (число, мес., год) N п/п Дата совершения (число, мес., год)

21. Судимости до обращения к психиатру (наркологу) [_] : да - 1; нет - 2

22. Общественно - опасные действия:

N п/п Дата совершения ООД (число, мес., год) Статья УК РФ N п/п Дата совершения ООД (число, мес., год) Статья УК РФ

23. Заполняется в случае назначения принудительного лечения:

N п/п Дата решения суда о начале принуд. лечения Вид <*> Дата изменения вида (продления) Вид <*> Дата изменения вида (продления) Вид <*> Дата изменения вида (продления) Вид <*> Дата реш. суда об окончании принуд. лечения

<*> Виды принудительного лечения: амбулаторное - 1; в психиатрическом стационаре: общего типа - 2; специализированного типа - 3; специализированного типа с интенсивным наблюдением - 4.

24. Динамика состояния

N п/п Дата начала ремиссии (число, мес., год) Дата окончания ремиссии (число, мес., год) Длительность ремиссии
25. Дата закрытия карты:

26. Причина прекращение наблюдения [_] :

выздоровление (значительное и стойкое улучшение) - 1 Только для больных, находившихся под диспансерным наблюдением:
снятие диагноза психического - 2 отсутствие сведений в течение длительного времени - 7
заболевания выезд в другой район - 3 Только для больных, получавших консультативно - лечебную помощь:
передача под наблюдение - 4 не обратился за помощью в течение года - 8
в другое учреждение выбытие в стационарное - 5
учреждение социального обслуживания смерть - 6
другие причины - 9
27. В случае смерти - указать дату смерти:
28. Причина смерти [_] : психическое заболевание - 1; передозировка наркотиков - 2; соматическое заболевание (включая инфекционное) - 3; самоубийство - 4; несчастный случай - 5; другие причины - 8; не известна - 9

Дополнительные сведения о больном

29. Дата обращения к психиатру (наркологу)
впервые в жизни 		37. Образование [_] :
число законченных классов
среднеобразовательного
мес. год
30. Сопутствующее психическое
(наркологическое)заболевание 		учреждения
не учился - 13
спец. корр. учр. для лиц с отклонениями в психическом развитии - 14
начальное профессиональное - 15
среднее профессиональное - 16
незаконч. высшее профессиональное - 17
высшее профессиональное - 18
прочее - 19
код по МКБ-10 F
31. Сопутствующее соматическое
(в т.ч. неврологическое) заболевание
38. Источник средств существования [_] :
работа:
рабочий - 1
служащий - 2
прочие - 3
пенсия по возрасту - 4
соц. пособие по инвалидн. - 5
соц. пособие по безработице - 6
стипендия - 7
др. виды гос. обеспечения - 8
на иждивении у отд. лиц - 9
прочие - 10
код по МКБ-10
32. Инвалидность по общему забол. [_] :
группа инвалидности - 1,2,3
ребенок - инвалид - 4
не инвалид - 5
33. Инвалид ВОВ [_] :
да - 1 нет - 2
34. Участник ВОВ [_] :
да - 1 нет - 2
39. Проживает [_] :
в семье - 1
один - 2
35. Семейное положение [_] :
никогда не состоял в браке - 1
состоит в браке - 2
разведен (а) - 3
вдов (а) - 4
прочие - 8
40. Условия проживания [_] :
собственный лом - 1
отдельная квартира - 2
коммунальная квартира - 3
общежитие - 4
БОМЖ - 5
прочие - 8
36. Учится [_] :
да - 1; нет - 2

Сведения об употреблении психоактивных веществ

41. Возраст начала употребления психоактивного вещества:
Наименование психоактивного вещества Число полных лет
курение прием внутрь внутривенно прочее
42. Употребление психоактивных веществ на момент госпитализации:
Вид вещества Наименование психоактивного вещества Курение Прием внутрь Внутривенно Прочее
Основное
Последующее (1)
Последующее (2)
43. Использование чужих шприцов, игл, приспособлений в течение последнего года: да - 1 нет - 2
44. Проживание с потребителем психоактивных веществ: да - 1 нет - 2
45. Полученный вид наркологической помощи в данном учреждении:
детоксикация - 1 долгосрочная медикаментозная терапия и реабилитация - 5
долгосрочная медикаментозная терапия - 2 детокс., долг. медик. терапия и реабилитация - 6
реабилитация - 3 другие виды лечения - 8
детоксикация и долгосрочная медикаментозная терапия - 4

Подпись лечащего врача

Приложение N 2
к приказу Минздрава России
от 31.12.2002 г. N 420

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава РФ от 31.12.2002 N 420 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ И НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ"

© 2012 - 2024
ZakonBase.ru

© Buzznet: Мониторинг СМИ