Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 547 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 263/У-ТВ "КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА НА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"

Наименование учреждения Медицинская документация\r\nздравоохранения Учетная форма N 263/у-ТВ\r\n_______________________ (ежемесячная)\r\n \r\n Утверждена приказом\r\n Минздрава России\r\n от 13.11.2003 N 547\r\n \r\n Карта персонального учета больного туберкулезом,\r\n сочетаным с ВИЧ-инфекцией\r\n (представляется 5 числа следующего за отчетным месяцем)\r\n \r\n1. ФИО больного __________________________________________________\r\n2. Код ___________________________________________________________\r\n3. Пол ___Ж ___ М____\r\n4. Возраст ____________________ год рождения _____________________\r\n5. Место работы ____________________, профессия/должность ________\r\n6. Место жительства ______________________________________________\r\n7. Дата регистрации туберкулеза __________________________________\r\n8. В случае смерти - дата смерти _________________________________\r\n9. Метод выявления туберкулеза: лучевой, батериологический,\r\nморфологический __________________________________________________\r\n нужное подчеркнуть, другое вписать\r\n10. Контакт с больным туберкулезом: семейный, профессиональный,\r\nтерриториальный, в том числе внутрибольничный ____________________\r\n нужное подчеркнуть, другое вписать\r\n \r\n11. Место выявления туберкулеза: районная поликлиника,\r\nобщесоматический стационар, центр СПИД противотуберкулезный\r\nдиспансер ________________________________________________________\r\n нужное подчеркнуть, другое вписать\r\n12. Обстоятельства, при которых выявлен туберкулез: обращение с\r\nжалобами, активное выявление, посмертное выявление _______________\r\n__________________________________________________________________\r\n нужное подчеркнуть, другое вписать\r\n13. Туберкулез в анамнезе ________________________________________\r\n указать группу диспансер. учета либо когда снят с учета или др.\r\n \r\n14. Пребывание в ИТУ: не было, менее года, 1 - 3 года, более 3 лет\r\n__________________________________________________________________\r\n нужное подчеркнуть\r\n15. Диагноз туберкулеза __________________________________________\r\n в соответствии с российской клинической классификацией\r\n__________________________________________________________________\r\n16. Наличие бактериовыделения подтверждено: мазком, посевом, ПЦР__\r\n__________________________________________________________________\r\n нужное подчеркнуть, другое вписать\r\n17. Резистентность к противотуберкулезным препаратам: не\r\nисследовалась, результат не получен, полирезистентность,\r\nмножественная, к одному препарату ________________________________\r\n нужное подчеркнуть, другое вписать\r\n18. Дата выявления ВИЧ-инфекции __________________________________\r\n19. Период времени, в который произошло заражение ВИЧ* ___________\r\n20. Путь печедачи ВИЧ: при введении наркотиков, половой, не\r\nустановлен _______________________________________________________\r\n нужное подчеркнуть, другое вписать\r\n21. Другие больные ВИЧ-инфекцией в семье, кто ____________________\r\n22. Стадия ВИЧ-инфекции ______ CD4 ________ число лимфоцитов _____\r\n23. Вторичные заболевания ВИЧ-инфекции:** 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,\r\n9, 10, 11, 12\r\n__________________________________________________________________\r\n нужное подчеркнуть\r\n24. Сопутствующая патология: _____________________________________\r\n25. В случае смерти - непосредственная причина ___________________\r\n - основная причина ____________________ код по МКБ-10\r\n \r\nДолжность исполнителя и ФИО ______________________________________\r\nКонтактный телефон _____________ и адрес отправителя _____________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Оборотная сторона карты\r\n \r\n* Определение периода времени, в который произошло заражение ВИЧ\r\n1. Когда, до выявления ВИЧ-инфекции, больной обследовался на\r\nВИЧ-инфекцию с отрицательным результатом.\r\n2. Для потребителей наркотиков: когда больной первый и последний\r\nраз употреблял наркотики внутривенно.\r\n3. Когда были случайные половые контакты.\r\n4. Болен ли кто-то из близких, друзей и т.д. ВИЧ-инфекцией. У них\r\nона выявлена раньше или позже чем у данного пациента - если\r\nраньше, то могло ли заражение произойти от них, примерный срок?\r\n5. Если были переливания крови, плазмы, когда было первое и\r\nпоследнее?\r\n6. Манипуляции с повреждением кожного покрова, проводимые в\r\nусловиях сомнительной стерильности, в том числе наколки,\r\nпрокалывание ушных раковин и т.д. - когда?\r\n \r\n** Перечень вторичных заболеваний\r\n1. Кандидоз\r\n2. Кокцидиомикоз\r\n3. Криптококкоз\r\n4. Криптоспоридиоз\r\n5. Цитомегаловирусная инфекция\r\n6. Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса\r\n7. Саркома Капоши\r\n8. Лимфома\r\n9. Другие микобактериозы или недифференцированные микобактериозы\r\n10. Пневмоцистная пневмония\r\n11. Токсоплазмоз\r\n12. Прочие.\r\n \r\n \r\n

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава РФ
от 13 ноября 2003 г. N 547